來源：微信公衆号——王伯軍大夫談消化

作者：王伯軍 甯波大學醫學院附屬醫院消化内科主任醫師

摘要：患者上腹不适，胃泌素17（G-17）輕度下降。胃鏡示：慢性淺表性胃炎，食管裂孔疝。上消化道鋇餐造影檢查：無異常。怎麼一回事？如何改善胃泌素17？

病 例

男32歲，年度體檢查出胃泌素17低于正常值，為0.84pmol/L，近兩個月有易飽易餓症狀，中午米飯二兩左右，飯後胃脹，三小時後有餓感，餓時易胃痛，并經常暖氣、偶有燒心，服瑞巴派特、奧美拉唑一個月後好轉。

請問：當前情況下該如何提升胃功能、改善胃泌素17、減輕胃症狀？

附檢查：

胃功能檢查（今年10月體檢）：

胃蛋白酶原Ⅰ（PGI） 75.91 ug/L ，胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ） 5.57 ug/L ，PGⅠ/PGⅡ 13.63 ，胃泌素17（G-17） 0.84 pmol/L 。

幽門螺旋杆菌：血液金标法檢查陰性。碳13呼氣試驗陰性。

胃鏡檢查（今年1月）：慢性淺表性胃炎，食管裂孔疝。

胃鏡活檢病理：淺表粘膜慢性炎。慢性炎症 ，活動性

上消化道鋇餐造影檢查：無異常。

回 複

已詳細閱讀了你發來的病史資料，你的情況考慮：慢性淺表性胃炎，或稱為慢性非萎縮性胃炎。

你幽門螺杆菌檢查二種方法，血液和呼氣試驗都是陰性，可以确定目前沒有幽門螺杆菌感染。

胃鏡檢查結合病理報告，是慢性淺表性胃炎，炎症處于活動階段，就是慢性淺表性胃炎急性發作吧。

食管裂孔疝的診斷，胃鏡下必須具備二條：胃底見到疝囊，齒狀線就是胃食管交接處上移。而且胃鏡檢查隻能提示食管裂孔疝，不能确診，确診食管裂孔疝以上消化道鋇餐造影為準。你胃鏡檢查時胃底見到疝囊，但齒狀線沒有上移，距門齒40厘米屬正常，因此在胃鏡下診斷食管裂孔疝依據不足，而且上消化道鋇餐造影無異常，因此，你沒有食管裂孔疝。

胃功能檢查，主要包括G-17、PGI、PGII、PGR、幽門螺杆菌作為胃癌篩查項目，已被多部共識意見推薦，目的是通過抽血将胃癌高危人群篩檢出來，再進一步做胃鏡檢查，以提高早期胃癌的發現率。

你胃功能檢查隻G-17輕度降低，其餘幾項PGI、PGII、PGR正常，幽門螺杆菌陰性。

G-17是由胃窦G細胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能為刺激胃酸分泌、促進胃黏膜細胞增殖與分化，是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎縮狀況或是否存在異常增殖，血清G-17增高，提示存在胃癌發生風險，在臨床診斷中具有一定作用。

年輕人單純G-17輕度降低，幽門螺杆菌陰性，通常提示胃内高酸、胃食管反流病的風險升高。結合你的胃鏡檢查及病理檢查就是慢性淺表性胃炎，胃酸增高。

胃酸是由胃底、胃體的壁細胞分泌的，當胃底、胃體粘膜慢性炎症時胃酸分泌就會增加。另外，當生活不規律、精神緊張、過度疲勞、情緒不佳、大量吸煙等情況下，機體不能很好地管轄胃酸分泌的神經，就會促使胃酸分泌增多。

胃酸增多可負反饋地抑制胃窦G細胞分泌G-17，血G-17就會輕度下降。

以上對你的檢查進行了分析，總之你的情況就是慢性淺表性胃炎，胃酸增高狀态。

慢性胃炎一般表現為上腹脹悶、疼痛、胃納減退、嗳氣、反酸、燒心、嘈雜樣不适等症狀。每個人症狀表現不一樣，有些是胃酸增高所緻；而有些是胃酸減少、胃動力障礙、消化不良有關。

目前認為慢性胃炎與幽門螺杆菌感染、飲食、藥物、環境、免疫因素等有關。雖然幽門螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，而長期不良飲食如食用過冷、過熱、過于粗糙及刺激性食物、不消化食物，長此以往會導緻胃粘膜的損傷。很多藥物可以損傷胃粘膜引起炎症糜爛，尤其是非甾體類止痛藥、傷藥等等。

你幽門螺杆菌陰性，你的慢性胃炎可能與長期飲食不當有關吧。你的症狀符合慢性胃炎，你主要是易餓，中午米飯二兩左右，飯後三小時後有餓感，餓時易胃痛，并有燒心，服奧美拉唑後症狀改善，這些都說明你胃酸增高所緻，由于胃酸增高，可反饋性抑制G-17的分泌，使G-17輕度下降，因此治療上主要是抑酸、保護胃粘膜，另外改善你的飲食很重要，你的慢性胃炎改善後G-17也會随之改善。

另外，偶爾嗳氣是正常現象，經常嗳氣則是異常，結合你的情況，與慢性胃炎胃動力紊亂有關

治療建議

1. 雷貝拉唑片20mg早飯前半小時口服每日一次，以抑酸治療，可促進胃粘膜修複。

2. 瑞巴派特片1粒每日3次飯後口服，可保護胃粘膜，減輕胃粘膜炎症。

3. 曲美布汀片2粒每日3次飯前半小時口服，可調節胃功力，降低胃敏感性，這可改善你易餓胃痛嗳氣等症狀。

以上治療共2個月，你已服藥一個症狀明顯好轉，再繼續服藥一個月吧。

4. 養胃

這一點對你很重要，你現在還偶爾反酸很可能與進甜食、喝湯水過多等飲食不當有關。而且你的胃病排除藥物等因素外，很可能與長期飲食不當有關。

進食松軟易消化食物，三餐規律、定時定量，吃八分飽，飲食要淡口味、少辣、低鹽、低糖，進溫熱食物、忌燙、忌冷，忌煙忌酒忌濃茶，忌刺激性大的食物、忌過分粗糙食物、忌筍，心情開朗，少壓力。注意衛生，避免傳染上幽門螺杆菌。

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