近日，耳鼻咽喉科有小患者家長反應：前段時間，發現孩子躁動不安，對父母的召喚反應較為遲鈍，而且在一個人看動畫片的時候，會把音量越調越大，所以懷疑孩子的聽力出了問題。
可當帶着孩子去醫院就診，醫生告訴說，這叫“分泌性中耳炎”，然後卻讓你帶着一堆治療鼻炎的藥物回家時，你是不是很疑惑？明明是耳朵不舒服，為什麼要治療鼻子？那麼今天就帶着許多家長的疑問來回答一下。

問中耳積液是怎麼來的呢

雖然“分泌性中耳炎”也有“中耳炎”三個字 ，但是與大家觀念中向外流“膿水”的“化膿性中耳炎”不同。
它的發病原因，真的與鼻子有很大的關系。耳由外耳、中耳和内耳三部分組成。中耳通過鼓膜與外耳分隔，通過咽鼓管與外界相連。而發生分泌性中耳炎時，鼓膜是完整的，所以就要考慮另外一個通路———咽鼓管。

這個地道的一頭通向耳朵，道路盡頭有個封閉的小房間叫做“ 中耳腔 ” 。（咽鼓管是它與外界聯系的唯一通道。）

另一頭通向鼻子，如果咽鼓管在鼻腔的開口被堵塞，就相當于堵住了中耳腔“ 唯一 ”的通氣口，造成中耳腔内的壓力低于外面的大氣壓力。

由于壓力的不平衡 ，鼓膜會向中耳腔内凹陷，這時你就會感覺耳朵外面好像蒙了一層紙，類似于飛機起飛時的悶脹感。

當出現外感、鼻咽部疾病（如鼻炎、鼻窦炎等）時，炎症就會沿着咽鼓管蔓延至中耳腔，引起中耳粘膜水腫，粘膜下毛細血管增生和通透性增加，血管中的血漿滲出到中耳腔形成積液，從而引起分泌性中耳炎。
當各種原因（如腺樣體肥大、鼻息肉等）引起咽鼓管通氣功能障礙時，中耳的氣體被粘膜吸收，中耳出現負壓，從而導緻中耳粘膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，也會引起分泌性中耳炎。
這時，耳悶的感覺會非常明顯，頭部的運動可能引起液體的運動，所以還有可能感覺到有水在耳朵中晃動。

問嬰幼兒比成人更易得？

分泌性中耳炎在孩子當中非常普遍，有近九成的孩子患過本病，多數在6個月～4歲之間。嬰幼兒和成年人相比，咽鼓管短、平、寬，鼻咽部的炎症更容易蔓延到中耳腔，這時中耳粘膜水腫，粘膜下毛細血管增生和通透性增加，血管中的血漿滲出到中耳腔形成積液，尤其是咽鼓管功能障礙時，中耳腔形成負壓狀态，更易加重中耳積液。

另外，擤鼻涕方法不正确也容易導緻中耳炎，很多孩子感冒後，擤鼻涕時往往用兩手指捏住兩側鼻翼，用力将鼻涕擤出。由于兩側鼻子堵塞，壓力迫使鼻涕和細菌、病毒通過咽鼓管返流至中耳内，誘發中耳炎。
臨床發現75％的中耳炎是由感冒引起的繼發疾病。特别是那些反複感冒、長期鼻堵的孩子，由于鼻部炎症腫脹、腺樣體等對咽鼓管的阻塞，是分泌性中耳炎的“危險人群”。
這些積液早期一般還不太粘稠，如果鼻腔、鼻咽部炎症很快痊愈，咽鼓管功能恢複，積液還有望吸收；如果炎症時間久一些，中耳粘膜增厚，粘膜内分泌粘液的細胞增生，加上積液中的水分被吸收，則積液越來越粘稠，可以從早期稀薄如水樣的漿液逐漸轉變為粘稠的黏液，甚至到晚期變成膠凍狀，發展成粘連性中耳炎。

問分泌性中耳炎的症狀

　　
1、聽力減退：聽力下降、自聽增強。頭位前傾或偏向健側時，因積液離開蝸傳，聽力可暫時改善(變位性聽力改善)。積液粘稠時，聽力可不因頭位變動而改變。小兒常對聲音反應遲鈍，注意力不集中，學習成績下降而由家長領來就醫。如一耳患病，另耳聽力正常，可長期不被覺察，而于體檢時始被發現。
　　
2、耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病時可有耳痛，慢性者耳痛不明顯。
　　
3、耳内閉塞感：耳内閉塞感和悶脹感是患者常見的主訴之一，按壓耳屏後該症狀可暫時減輕。
　　
4、耳鳴：部分患者有耳鳴，多為間歇性，如“噼啪”聲。當頭部運動、打呵欠或撸鼻時，耳内可出現氣過水聲。

問分泌性中耳炎手術方式

　
分泌性中耳炎是自限性疾病，其實并不可怕，家長不用過分擔心。大概80％左右的中耳積液會在3個月左右被人體自行吸收，急性中耳炎遺留誘發的患者，75%～90%在3個月時可以自愈，嬰兒和小小兒的自愈率更高。
分泌性中耳炎的治療方法一般有藥物保守治療和手術治療兩種。對于兒童患者來說，藥物療效短暫而有限，副作用多，不推薦使用。

手術治療

①鼓膜穿刺抽液 可同時作為診斷方法及治療方法，可有效清除中耳積液，改善中耳通氣。必要時可重複穿刺，或抽液後注入糖皮質激素類藥物。

②鼓膜切開術 适用于分泌的液體較黏稠，鼓膜穿刺不能吸盡者。不合作的小兒可于全麻下進行。需要注意保護鼓室内壁黏膜，鼓膜切開後應将鼓室内液體全部吸盡。

③鼓室置管術 适用于病情遷延不愈，或反複發作，頭部放療後，咽鼓管功能短期内難以恢複正常者，目的是改善通氣引流，促使咽鼓管恢複功能。

④對于頑固性分泌性中耳炎 一直缺乏有效的治療措施，目前咽鼓管激光成形術和咽鼓管球囊擴張術為該類患者帶來一線希望。對于反複發作的，病程大于3個月以上的慢性分泌性中耳炎患者，可采用此類方法，改善咽鼓管通氣功能。

⑤激光咽鼓管成形術 應用半導體激光、CO2光纖激光、KTP激光燈等軟管激光，對咽鼓管圓枕後唇部分進行消融，國外在近兩年的臨床研究發現其有效率達到90%以上。

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