骨質疏松症是常見的代謝性骨病,可損傷人的身體和心理。但它經常被忽視,且治療不足。在很大程度上,這是由于患者在骨折前并沒有症狀。進行生活方式改善和藥物治療有助于阻止疾病進展,降低骨折發生率。
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01 以下哪項是骨質疏松症的危險因素?
A.肥胖
B.雌激素占優勢
C.亞裔
D.非亞裔美國人
解析:
骨質疏松症有多種危險因素,包括亞裔或白人血統。
盡管傳統上認為肥胖可防止骨質流失,但越來越多的證據表明肥胖可導緻骨骼脆弱。
美國國家骨質疏松基金會(NOF)指出,早期絕經(<45歲)、雙側卵巢切除及長時間絕經前閉經(>1年)所導緻的雌激素缺乏是骨質疏松症可改變的危險因素之一。其他可改變的危險因素還包括:低體重、終生鈣攝入量低、酗酒、反複跌倒、身體活動不足、健康狀況較差或虛弱等。
答案:C
02 以下哪項可表明乳糜瀉是繼發性骨質疏松症的潛在原因?
A.促甲狀腺激素水平
B.尿遊離皮質醇水平
C.抗麥膠蛋白抗體和抗肌内膜抗體
D.血清類胰蛋白酶
解析:
骨質疏松症檢查包括實驗室檢查和骨密度(BMD)檢測。BMD檢測可評估骨丢失和骨折風險。
由于隐匿性疾病在骨質疏松症患者中非常常見,因此通過實驗室檢查來評估繼發性原因非常重要。
抗麥膠蛋白抗體和抗肌内膜抗體有助于識别與嚴重骨質疏松症相關的乳糜瀉患者。
導緻骨質疏松症的其他次要原因還包括高鈣尿和低鈣尿、良性家族性低鈣血症、亞臨床甲減和甲亢、性激素缺乏症(年輕男性骨質疏松症)、庫欣綜合征、多發性骨髓瘤和肥大細胞增生症。當懷疑血液系統異常時,還可進行骨髓活檢。
答案:C
03 在絕經後女性或≥50歲的男性中,以下哪項提示骨質減少?
A.BMD較年輕成年女性平均值低2 SD,T值≥-1
B.BMD較年輕成年女性平均值低1 SD,T值=1
C.BMD較年輕成年女性平均值低≥2.5 SD,T值≤-2.5
D.BMD較年輕成年女性平均值低1-2.5 SD,T值在-1到-2.5之間
解析:
在絕經後女性和≥50歲男性中,WHO給出了骨質疏松症的定義(根據DEXA測量):
➤正常:與年輕成年女性BMD平均值相差≤1 SD,T評分≥-1;
➤低骨量(骨質減少):比年輕成年女性BMD平均值低1-2.5 SD,T評分介于-1到-2.5之間;
➤骨質疏松症:比年輕成年女性BMD平均值低≥2.5 SD,T評分≤-2.5。
➤嚴重或已确定的骨質疏松症:比年輕成年女性BMD平均值低≥2.5 SD,患者曾經曆過至少一次骨折,T評分≤-2.5(脆性骨折)。
值得注意的是,雖然這些定義對于明确骨質疏松症的患病率至關重要,但它們并不是進行治療的唯一确定因素。
答案:D
04 絕經後女性和≥50歲男性,在以下哪種情況下應起始藥物治療?
A.出現缺鐵性貧血時
B.10年髋部骨折概率≥3%時
C.10年髋部骨折概率≥10%時
D.僅有骨折史或≥70歲的人群
解析:
根據NOF指南,絕經後女性和≥50歲男性出現以下情況時,應起始骨質疏松症的藥物治療:
①雙能X線吸收法(DEXA)測量的股骨頸、全髋關節或腰椎低骨量(T值在-1.0到-2.5之間,骨質減少);
②基于新版WHO骨折風險評價工具的10年髋部骨折概率≥3%;
③其他:髋部或脊椎骨折或通過DEXA測量的股骨頸、全髋關節或腰椎T評分≤-2.5。
答案:B
05 對于補充鈣和維生素D的描述,以下哪項正确?
A.補充鈣和維生素D可減少缺乏鈣和/或維生素D患者的骨折風險
B.目前已證實單獨補充鈣可以降低骨折風險
C.補充推薦水平的鈣和維生素D與心血管風險增加相關
D.補充含有維生素D的鈣劑與腎結石風險輕度升高相關,但補充不含維生素D的鈣劑則不相關
解析:
國際骨質疏松基金會(IOF)的資料顯示,補充鈣和維生素D可适度降低骨折風險;研究顯示,在可能存在鈣和/或維生素D缺乏風險較高的個體中,證據或最為強健。現有證據并不強烈支持單獨鈣劑補充。
目前,尚無足夠證據支持補充維生素D和鈣可增加心血管疾病風險。部分研究給出了相反的結果,或提示無心血管效應。
補鈣與胃腸道不良反應及腎結石風險的輕度增加相關。
答案:A
醫脈通編譯自:Herbert S. Diamond. Fast Five Quiz: Do You Know Best Practices for Osteoporosis?. Medscape. November 12, 2020.
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