猝死在發達國家是最常見的死亡原因之一，北美和歐洲地區普通人群死于猝死的發生率50~100/10萬，在中國心血管疾病成為我國居民死亡的重要原因，我國每年猝死病發率大約為41.84/10萬。在青年人中，男性猝死率高于女性，老年人中男女無明顯差異。我國院外發生的心源性猝死占80%，整體搶救水平低于發達國家。

猝死好發人群有哪些？

有心髒器質性疾病或心律失常的患者，容易發生心源性猝死。

有冠心病家族遺傳史的患者，容易發生心源性猝死。

運動員，以中老年、青年男性為主，年輕運動員猝死常與心肌病或心律失常有關，老年運動員多由冠心病突發導緻猝死。

患有高脂血症者，容易發生心源性猝死。

猝死誘發因素有哪些？

1.精神因素

精神、情緒因素與猝死之間的關系十分密切，情緒波動過大常會誘發心源性猝死。生活壓力過大會導緻高血壓、冠心病等多種疾病，并增加心律失常、血管痙攣的風險，誘發猝死。

2.過度勞累和長期熬夜

可導緻交感及副交感神經功能紊亂，嚴重者可誘發低糖而緻心源性猝死，也可由于電解質失衡導緻惡性心律失常，最終導緻猝死。長期熬夜會誘發心髒早搏及其他心律失常而緻暈厥，若未獲得及時有效的搶救，易發生猝死。

3.睡眠呼吸暫停綜合征

在睡眠中呼吸暫停超過120秒，就可能出現猝死，打鼾多為此病的先兆。

4.抽煙喝酒

抽煙會使心肌梗死的風險增加3倍。抽煙會使血壓升高、心率加快，是誘發心髒病發作的扳機；長期飲酒可導緻心力衰竭等多種疾病

5.肥胖

肥胖人群易發生心肌梗死和心源性猝死，此類人群容易引起三高即“高血壓、高血脂、高血糖”，故肥胖也是主要誘因之一，因此控制體重勢在必行。

6.其他原因

如過冷過熱、感染、外傷、暴飲暴食等也會成為心源性猝死的誘因。

猝死典型症狀

1.猝死的典型症狀多為突發性的意識喪失，患者伴有局部或全身性抽搐、瞳孔散大、呼吸停止、大小便失禁、皮膚發绀或蒼白。

2.其他症狀，猝死前伴有短時間的劇烈胸痛、嚴重呼吸困難、突發性心悸、眼前發黑、頭暈、胸悶等症狀，還有一些患者猝死前會伴有癫痫發作。

猝死屬于危急重症，周圍一旦有人疑似出現猝死，應立即撥打急救電話120，同時需立即進行心肺複蘇等搶救，有條件時應快速除顫。猝死的診斷與搶救應同時進行，醫生會根據患者突發的意識喪失等情況迅速判斷疾病，糾正猝死可逆原因，提高猝死搶救成功率。

病例場景設定：在巡視病房時，發現一成年男性（體重65kg，身高175cm）突然暈倒，心跳呼吸停止。

一、評估環境

用眼神環視四周，口述：周圍環境安全。

二、判斷和呼救

1.迅速判斷病人意識：輕拍病人雙肩部，低頭呼喚2遍，每側各一遍。聲音響亮（注意輕拍重喚）。

2.呼救“立即啟動應急反應系統，請取來AED”。

3.同時檢查呼吸和頸動脈搏動(檢查時間至少5秒，但是不超過10秒）。

檢查呼吸：通過注視或者觀察胸部運動，檢查呼吸是否消失或者異常（無呼吸）。

檢查頸動脈搏動：一手食指、中指指尖并攏，迅速找到喉結部位，旁開2cm觸診頸動脈搏動。

4.立即呼救“病人呼吸心跳停止,快來搶救！”。

5.記錄搶救時間。

6.下口頭醫囑：告知家屬，連接心電監護，建立靜脈通路。

自動除顫儀

頸動脈搏動檢查

三、擺放體位

擺放仰卧體位，解開上衣、暴露胸部。墊背闆，理順身體。

心肺複蘇擺放體位

四、胸外心髒按壓

1.立即進行胸外按壓，搶救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，雙乳頭連線與胸骨交界處，另一手平行重疊于此手背上，十指交叉，手指不觸及胸壁。

2.雙肘關節伸直，使肩、肘、腕關節成一直線，借臂、肩和上半身體重的力量垂直向下按壓。

3.按壓頻率100-120次/分，按壓與放松比例1:1。

4.按壓幅度5-6cm，而後迅速放松，反複進行，放松時手掌根部不能緊貼胸壁，确保胸廓完全回彈。

5.盡量減少按壓中斷，不因任何原因停止按壓10秒以上。

心肺複蘇手法、部位

五、人工呼吸

1.清理氣道：先檢查頸椎有無損傷（口述頸椎無損傷），檢查口腔有無義齒，然後将頭偏向一側，食指或食中兩指纏繞清潔紗布，清理口腔、鼻腔分泌物兩次，取下義齒。

2.開放氣道（仰頭擡颏法），實施人工呼吸（口對面罩）。

（1）連接簡易呼吸器，通過輸氧管連接氧氣表，打開流量表，按照需要調節氧氣流量。

（2）仰頭擡颏法要點：左手小魚際（手掌外側緣）部位置于患者的前額，右手食指與中指并攏置于下颏将下颌骨上提，使下颌角與耳垂的連線和地面垂直。

（3）口對面罩人工呼吸要點：

以病人鼻梁為參照，将簡易呼吸器面罩蓋住口鼻。用左手将拇指和食指固定面罩上緣，另一手的 拇指固定面罩下緣，其餘四指置于下颌骨的下方，将面罩密封口鼻。使用簡易呼吸器吹氣，每次吹氣500~600 ml，每次吹氣持續1秒以上，使胸廓隆起，吹氣同時觀察胸廓有無起伏，吹氣時間大于 1s。

3.胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，共進行5個循環。

仰頭擡颏法

六、再次評估

1.判斷大動脈是否恢複；判斷呼吸是否恢複。

2.口述患者複蘇成功指征：

病人心跳恢複，可觸及大動脈搏動（觸摸頸動脈）。

病人呼吸恢複，通過觀察胸部運動，檢查是否呼吸改善或者出現自主呼吸。

意識逐漸恢複，昏迷由深變淺，可有呻吟或掙紮。

瞳孔由大變小，對光反射存在。

面色、口唇、甲床、皮膚色澤由紫绀變紅潤。

血壓和心電監護提示恢複窦性心律，血壓上升至90/60mmHg以上。

心肺複蘇成功！記錄搶救時間，密切觀察患者生命體征（意識狀态、脈搏、血壓、呼吸），轉入ICU進一步高級生命支持。

心電監護儀顯示

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