#湖南醫聊超能團##向癌症說不##清風計劃#

4月15日～21日是第27個全國腫瘤防治宣傳周，今年的主題是“健康中國健康家——關愛生命，科學防癌”。

不少人拿到體檢報告，都會看見“肺部結節”、“甲狀腺結節”、“乳腺結節”這樣的字眼，然後成天擔驚受怕，生怕與癌症扯上關系。

那麼，結節到底離癌有多遠呢？

湖南中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科副主任劉華教授介紹：其實，結節越來越高的檢出率與現代醫學檢測技術的飛速發展密切相關，通過體檢發現結節并不是什麼稀罕的事情。

一般來說，結節常是一種非幹酪樣壞死性上皮細胞肉芽腫。日常生活中，結節最常出現的部位為肺、甲狀腺以及乳腺。

肺部結節

臨床上将肺部結節定義為直徑小于等于3cm的局竈性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影。

當發現肺部結節時，可以先進行風險評估，包括年齡是否大于50歲、是否有吸煙或吸二手煙史、是否有石棉及氡的職業暴露史、是否有腫瘤病史或家族腫瘤病史。

肺部結節可以是肺部炎症或結核後留下的“疤痕”，也可以是肺部腫瘤，低劑量螺旋CT式篩查肺部結節的推薦手段，那我們該如何閱讀CT報告以初步判斷其“善惡”呢？

注意其對肺部結節形态的描述

若結節圓小、均勻、邊緣清晰，則提示良性的可能性大；而分葉、毛刺、胸膜凹陷征則考慮惡性可能，我們常說這三者是“惡性腫瘤”的标準配置。

關注其對肺部結節内在結構的分析

就惡性程度而言，實性結節<純磨玻璃結節<部分磨玻璃結節，實性成分超過50%的混合性結節及包埋支氣管、管壁增厚或不規則者，需要引起警惕。

很多人還是會拿着報告單追問醫生，“這到底是不是癌？”事實上，除了病理檢查，沒有人可以下定論。

此時，需咨詢資深腫瘤專科醫生，醫生綜合分析後或建議随訪，或建議進一步檢查。

甲狀腺結節

甲狀腺結節為甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變，其發現率随着超聲影像學分辨率地提高而提高，目前其高分辨率超聲的檢出率為20%-76%。

同樣的，看見甲狀腺結節字眼時，可以先進行自我風險評估：性别是否為男性、是否有放射線頭頸部照射史及全身放射治療史、是否有腫瘤病史或家族腫瘤病史、是否有結節引起的發聲、吞咽、呼吸困難等壓迫症狀等。

甲狀腺結節的評估手段首選高分辨率B超。當拿到B超報告單時，可以自己浏覽一下報告。

若隻寫了“結節”，沒有贅述的形容詞，那麼其良性的可能性大。

若診斷是“可疑結節”，或者進行了詳細的描述，如：實性低回聲結節、血供豐富、形态邊緣不規則及暈圈缺如、微小或針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化、頸部淋巴結超聲影像異常，則需要引起警惕。

多數良性結節可每6-12個月進行一次随訪，如可疑惡變者可縮短随訪時間，若高度懷疑惡性者，可根據專科醫生意見行穿刺活檢、射頻消融及手術治療。

乳腺結節

現今，越來越多的女性體檢時可發現乳腺結節，其實乳腺結節并沒有明确的定義，無論是自己觸及或是體檢發現都可以描述為乳腺結節，它可以是良性腫塊，或者是惡性腫瘤。

淺表的、體積較大的乳腺結節是可以觸及的，可以通過自我查體初步判斷結節的良惡性：若觸及結節輪廓清晰、活動度良好，一般考慮良性可能大；

反之則考慮惡性的可能性，通常還可伴有乳頭溢液或乳頭凹陷。

深部的、體積較小的乳腺結節需要通過乳腺彩超才可發現，我們收到彩超報告時可以關注診斷意見中的BI-RADS分類：

1類~3類者良性可能性大，定期随訪即可；

4類及以上則可懷疑惡性可能，須遵醫囑行進一步診療。

綜上所述，結節不一定是癌，但是部分結節有發展為癌的可能性。

體檢發現“結節”後，大部分都需要定期随訪，視結節的變化而定。

很多人在發現結節後，由于“恐癌”心理，就想着通過手術将其切除以求安心，然而有很多時候不必要的手術常會帶來得不償失的風險，因其會對周圍的組織、血管、神經造成傷害。

那麼，對于這些“結節”，除了定期随訪，我們還能做什麼呢？

結節的中醫幹預治療

針對結節，西醫主張動态監測，不少患者在随訪期間不願坐以待斃，紛紛尋求中醫協助診治。

劉華教授介紹：中醫認為結節為一種“怪痰”。外感風暑燥濕之侵，内受驚恐憂思之擾，飲食勞倦，酒色無節，熏蒸津液為痰。

痰之既生，随氣升降而至周身内外、五髒六腑，正氣虛損之處，乃是邪踞之所，痰阻氣滞，血絡瘀滞，痰與瘀結，故成我們所說之結節。

結節已成，在機體邪正消長的過程中，有化毒癌變可能，即進展為我們所說之“腫瘤”。針對結節的中醫幹預治療，我們主要關注“既病防變”，防止其惡變為關鍵所在。

調暢氣血，調整陰陽

肺部結節以肺脾氣虛為多見，治以健脾益肺為為主，乳腺結節及甲狀腺結節以肝郁脾虛為多見，治以疏肝健脾為主。

化痰祛瘀，防微杜漸

肺部結節以寒痰瘀結或熱痰瘀結多見，治宜于溫化寒痰或清化熱痰配合活血祛瘀；乳腺結節以氣滞痰瘀多見，治宜行氣化痰；甲狀腺結節以熱毒痰瘀或氣滞痰瘀多見，治宜解毒化痰祛瘀或行氣化痰祛瘀。

解毒散結，阻截進展

正氣虛損，痰瘀膠結體内成結節，在個人體質影響下，邪氣從化，可成痰毒、濕毒、瘀毒、熱毒、寒毒，治則宜熱者寒之，寒者溫之，實則瀉之。

總而言之，中醫湯劑并不是一味 “靈丹妙藥”，所有的“妙手回春”都是建立在“辨證論治”的基礎上。

臨床論治“結節”不必墨守成規，需要見微知著、司外揣内以辨證論治，調和陰陽氣血，促使結節消散，并進一步防止結節惡變。

因此，如若體檢報告出結節時，無須過分憂慮，具體問題具體分析：善則查之，惡則治之。

若要問結節離癌到底有多遠？發現結節後，若中西醫結合診療，上工治未病，則可防止其惡變，亦或者早期發現惡性結節，達到根治目的，那這就是離癌越來越遠；若聽之任之，不聞不問，那結節與癌便是近在咫尺，千裡之堤，潰于蟻穴！

（編輯ZS。圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：湖南中醫藥大學第一附屬醫院 腫瘤科 劉華

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