講師：北京伊德醫院超聲科醫生

1，産前篩查技術

産前篩查技術，是指通過簡便經濟的檢測方法對胎兒進行先天性缺陷和遺傳疾病的一個篩查，包括超聲，遺傳病抽血等檢查。而胎兒的超聲篩查是其中一個重要的部分。

2，超聲篩查的作用

（1）尺度的問題

把有問題的胎兒檢查出來，再做進一步的篩查。

（2）倫理性的問題

把有一些特别細微的缺陷的孩子篩出來，到底好還是不好，這是一個倫理性的問題。

3，産科超聲篩查的時間及内容

現階段的胎兒超聲篩查分為兩個階段。

第一階段，孕11周到14周的早孕篩查。

（1）11周到14周，主要是NT測量。

NT是胎兒頸後皮膚透明層的厚度，它是一個淋巴回流系統，皮下如果有問題的寶寶，他的NP是增厚的。

（2）初步篩查大體結構異常的胎兒。

比如說嚴重的神經系統異常，像無腦兒嚴重的腦膨出，還有嚴重的内髒外翻，嚴重的機體肢體異常。

4，為什麼篩查不能篩出所有的胎兒畸形？

（1）超聲的工作原理：超聲不同于射線，人的耳朵能聽到的聲音都叫超聲波。我們把遇到髒器反射回來的聲波接收回來，然後把這些接收到的回聲波傳到機器上做圖像的後處理，超聲的原理其實就是把超聲波塑的圖像後處理，跟照鏡子是完全相反的。

（2）人體結構比較複雜，它是不規則且不均勻的，人體有骨骼、脂肪、皮膚，胃腸也有氣體，這些東西都會影響到超聲圖像的後處理，因此超聲有的時候在電腦裡邊顯示器上顯示的圖像有可能是尾項，電腦根據回聲形成的像，但并不見得是真實的一個圖像反應。

所以盡管超聲技術在不斷地發展和完善，但他還不能夠跟我們肉眼看的實物一樣，它隻是一種聲波的重現。

（3）不同的孕周超聲的觀測點也不一樣。

十多周的時候，11周到14周看ng的時候，超聲觀察的側重點大概是肢體四肢長骨，

28周以後孩子相當于在一個小盆裡窩着，這樣的話他就時時觀察起來就比較困難了。

20周的時候，心髒比較小，微小的結構是不容易篩出的。

到24周左右的時候心髒發育會更好一些，所以心髒的結構就看的更容易一些。

因此，做篩畸檢查一般都是建議在21周到22周之間。

再有一種情況，顱内的結構，即神經系統還有心髒和泌尿系統，他們随着孕周的增加而不斷發育，尤其是顱内的神經系統和心髒，一直到孩子出生都會發生變化，所以随着孕周的增加，顱内結構心髒以及泌尿系統可能會有新的問題出現。

還有一些疾病是要稍後才能發現的。

比如，先心病的一種叫房間隔缺損，在胎兒期結構不叫房産，叫卵圓孔，在宮内的時候卵圓孔有個卵圓孔瓣，大家聽一個孔就知道在宮内的時候卵圓孔必須是開放的，如果關閉的話，寶寶在肚子裡面待着就不安全了。

但是分娩的那一刻，寶寶開始呼吸，肺裡邊的羊水被排出就變成空氣，占據了心髒裡邊的循環系統，整個方向都變了。如果它關嚴了就沒事，如果關不嚴，就叫房間隔缺損，所以這個病是事後才能夠發現的。

5，超聲不能發現的胎兒異常

1、比如說胎兒的微小塵粒，手指的并指、多指。

2、耳朵的畸形。

耳朵的畸形分為很多種，超聲最多能夠觀察外耳有沒有耳廓，至于耳位的高低是無法對比的。耳朵的大小每一個人也都有差異，所以也不是特别好判斷，除非特别嚴重的小耳畸形，超聲是能夠看出來的。

3、四肢關節的彎曲度

嬰兒在肚子裡面呈蜷縮狀态，這個時候他的關節不能夠完全打開，在蜷縮狀态下的關節，從某個角度我們認為可能是正常的，但是他出生後伸直了看有可能就是不太對的。

4、胎兒外生殖器的異常

隻有在孕30周以後偶爾的情況下才能夠發現，所以在篩查中很難看出來外生殖器是否異常。

5、消化系統異常

消化系統比較長，它從上到下，從口腔食道然後到小腸到直腸、肛門，産前超聲很難發現。

超聲做篩機的原理是看胎兒的結構，所以它的器質性的東西、功能性的問題，超聲是解決不了的。

6、染色體的疾病

比如，超聲不能夠診斷染色體的疾病。

7、智力，視力、聽力和運動功能

另外，超聲也不能檢測出胎兒的智力，視力、聽力和運動功能，

8、代謝性疾病，

代謝性疾病最典型的是糖尿病，這個一般來說是成年以後得的，也有剛出生的小孩有糖尿病的。很多類似這種代謝性疾病，是因為體内缺乏一種酶。

希望大家能夠了解，不是一次的胎兒畸形篩查，就能夠解決所有胎兒的結構性問題。

建立孕婦健康檔案

在胎兒的每一個孕周，它都是一個不斷生長變化的過程。

所以在北京的孕媽一般來說醫院會建立孕婦健康檔案，每個孕周會定期的告訴你要做一些檢查。

做B超時超聲大夫會按照篩機的孕周順序重新做全面的檢查。

20周到24周，嬰兒大小合适，各個髒器發育，基本上能夠看清這個時候寶寶的骨骼沒有骨化，有利于超聲來觀察胎兒細微的一些結構。

超過24周以後，随着寶寶增大，它在媽媽肚子裡邊它的空間小了，羊水相對也較少了，骨骼鈣化得比較嚴重，這樣我們隻能避開骨骼的時候才能夠看到其他的東西，再加上肢體的遮擋，此時就不适合做系統的排畸了。但可以做一些有針對性的檢查。

34周以後，再想觀察心髒就非常困難。

所以每個孕周做檢查的時間段是非常重要的。

1，統一管理

北京對孕産婦的對應孕前檢查，所有的醫院都是進行統一管理。

隻要二級以上的醫院，不管是公立醫院，還是私立醫院，取得了篩查的資質，就由有産前篩查資質的醫生從事胎兒超聲篩查工作。

超聲醫生每三年要重去進行培訓考試，然後重新換證，具有嚴格的要求。

所以隻要在正規的，不管是公立還是私立的二級産篩機構做産檢，這些都是有保障的。

2，轉會診制度

北京市對孕産婦是實行統一管理的，所以無論在公立醫院還是在私立醫院，所有接受篩查的孕婦對可疑異常的胎兒，都有一個胎兒篩查的轉會診制度。

該制度要求所有的超聲篩查的機制，有超聲篩查資質的醫院，對發現有異常的胎兒，要求孕婦轉診到産前診斷醫院進行會診。

3，北京有産前診斷資質的醫院

北京協和醫院，

北京大學第一醫院，

北京大學人民醫院，

北京婦産醫院，

北京大學第三醫院301醫院，

海澱婦幼醫院，

航天中心醫院。

無論在哪兒做産前篩查，如果可疑胎兒異常的話都有機會進行一次胎兒的轉會診。

1、氛圍輕松

私立醫院每一個診室都有一個很大的屏幕，這個屏幕是超聲醫生看的實時圖像，超聲醫生在做篩查的時候會逐一向孕婦和家屬解釋超聲圖像的内容。

2、服務細緻

因為醫療資源有限，在公立醫院做排畸篩查的時候，平均一個人大概15分鐘；在私立醫院，大概一個人要做25分鐘到半個小時，

有更多的時間觀察一些更加細微的環節。

3、北京伊德醫院

伊德醫院是一家正規的二級産率醫院，對應的産前診斷醫院是北京大學第三醫院，位于世紀金源大酒店的對面，交通便利。

北京市要求的二級篩查機構，按照二級的篩查内容就可以，

伊德在超聲篩查内容是按照三級的篩查内容來做，做的更細緻。

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