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新生兒複蘇的流程包含：快速評估、初步複蘇、正壓通氣、氣管插管、喉管氣道、胸外按壓、給藥。詳見下文

（四）氣管插管

1. 指征：

➤氣管内吸引胎糞；

➤面罩氣囊正壓通氣無效或需長時間正壓通氣；

➤需胸外按壓；

➤經氣管注入藥物（腎上腺素、肺表面活性物質）；

➤特殊複蘇情況，如先天性膈疝等。

2.準備：

➤新生兒氣管插管所需的器械和用品應放置在一起，在産房、手術室、新生兒室和急救室随時備用。

➤常用的氣管導管為不帶套囊、不透射線且有刻度标識的直管。

➤如使用金屬導絲，其前端不可超過管端。

3.方法：

➤将新生兒置于輕度仰伸位。

➤左手持喉鏡，使用帶直鏡片（早産兒用0号，足月兒用1号）的喉鏡經口氣管插管。

➤喉鏡鏡片應沿舌面右側滑入，推進鏡片直至其頂端達會厭軟骨谷，暴露聲門，插入氣管導管，使導管聲帶線标識達聲帶水平，即管端置于聲門與氣管隆凸之間，接近氣管中點。

➤整個操作在20-30s内完成。

4.插管深度：

➤公式法：出生體重（kg） （5.5-6.0）cm；

➤胎齡和體重法：

5.判斷插管成功的方法：

➤胸廓起伏對稱；

➤聽診雙肺呼吸音一緻；

➤無胃部擴張；

➤呼氣時導管内有霧氣；

➤心率和脈搏血氧飽和度上升。

（五）喉管氣道

1.适應證：

➤新生兒存在口、唇、舌、上腭和頸部的先天性畸形，面罩氣囊難以形成良好的氣道密閉，或使用喉鏡觀察喉部有困難或不可能；

➤面罩氣囊正壓通氣無效及氣管插管不可能或不成功。

2.方法：

➤采用“盲插”法，用食指将喉罩罩體開口向前插入新生兒口腔，并沿硬腭滑入至不能推進為止，使喉罩氣囊環置于聲門上方。

➤向喉罩邊圈注入2-4ml空氣并使充氣控制球達到适當壓力，使喉罩覆蓋聲門。

➤喉罩氣道導管可直接連接複蘇氣囊或T-組合複蘇器進行正壓通氣。

（六）胸外按壓

1.指征：

➤有效正壓通氣30s後，心率<60次/min。在正壓通氣的同時，開始胸外按壓。

2.方法：

➤按壓位置：胸骨下1/3（兩乳頭連線中點下方），避開劍突；

➤按壓深度：胸廓前後徑的1/3；

➤按壓與正壓通氣的比例為3∶1。

3.評估：

➤胸外按壓和正壓通氣60s後評估心率。

➤心率≥60次/min，停止胸外按壓 ，以40-60次/min的頻率繼續正壓通氣。

➤心率<60次/min，檢查正壓通氣和胸外按壓操作是否正确，以及是否給予了100%氧。如通氣和按壓操作皆正确，做緊急臍靜脈置管，給予腎上腺素。

（七）給藥

1.腎上腺素

a.指征：有效的正壓通氣和胸外按壓60s後，心率持續<60次/min。

b.劑量：

➤使用1∶10,000的腎上腺素；

➤靜脈用量0.1-0.3ml/kg；

➤氣管内用量0.5-1ml/kg。

c.方法：

➤臍靜脈給藥：首選臍靜脈給藥。重複給藥，應選擇靜脈途徑，給藥後用1-2ml生理鹽水沖管；

➤氣管‍給藥：如臍靜脈置管尚未完成或沒有條件行臍靜脈置管時，可氣管内快速注入，氣管内給藥後要快速擠壓氣囊幾次，确保藥物迅速進入體内。

➤骨髓腔給藥：必要時間隔3-5min重複給藥。

2.擴容劑

a.指征：根據病史和體格檢查，懷疑有低血容量的新生兒盡管給予了正壓通氣、胸外按壓和腎上腺素，心率仍然<60次/min，應使用擴容劑。

b.擴容劑：生理鹽水。

c.方法：首次劑量為10ml/kg，經臍靜脈或骨髓腔5-10min緩慢推入。必要時可重複使用。不推薦采用外周靜脈進行擴容治療。

參考文獻：

[1]中國新生兒複蘇項目專家組,中華醫學會圍産醫學分會新生兒複蘇學組.中國新生兒複蘇指南(2021年修訂)[J].中華圍産醫學雜志,2022,25(01):4-12.

[2].《實用新生兒學》第4版出版[J].中國循證兒科雜志,2013,8(06):457.

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