尿毒症是一種什麼病症？怎樣治療？

天津市泰達醫院李青

網絡有人咨詢，尿毒症是一種什麼病症？怎樣治療？

一、在回答這個問題之前，我先說說腎髒的功能。

1、濾過功能：我們都知道，腎髒是一個泌尿器官，具有濾過功能，通俗的說，腎髒就像人體的篩子。人體的血液每天都要流經腎髒，每天産生的代謝廢物比如尿素、肌酐、尿酸等都會被“篩”出來随尿液排掉，而血液中的細胞、蛋白質、脂肪等物質被保留。

假如體内的水多了，或者鉀、鈉等電解質富餘了，腎就将多餘的水和電解質排出；而遇到失血、脫水等情況缺水了，或者電解質缺乏了，腎就減少甚至停止水的排出，以保證體内有效的血容量。所以，腎髒還像一個“後閥門”，對維護人體水、電解質及酸堿度的平衡以及血壓的穩定都發揮着巨大的作用。

2、内分泌功能：也許大部分人不知道，腎髒還是一個内分泌器官，具有内分泌功能。

①、分泌腎素：腎髒受到損傷後，就會分泌一種物質叫腎素，腎素啟動一個“多米諾骨牌效應”導緻高血壓，稱腎性高血壓；

②、分泌促紅細胞生成素：促進紅細胞的生成，腎功能下降後，促紅素分泌減少，紅細胞生成障礙，導緻貧血，稱腎性貧血；

③、活化維生素D3，皮膚經過紫外線照射的維生素D必須經過腎髒的活化才具有活性，腎功能下降後，活性維生素D缺乏，鈣吸收不良，導緻骨質疏松等，稱腎性骨病。

二、下面我再說尿毒症。

腎髒有如此多的功能，但臨床上主要通過兩個指标來判定腎髒的功能，一個是血肌酐值，正常＜120μmol/L（實際上，不同機器測定的标準值都不一樣，化驗單會給出提示）；另一個是腎小球濾過率，正常＞90ml/min。

腎功能受損後，血肌酐會逐漸升高，腎小球濾過率會逐漸下降，當血肌酐≥707µmol/L，或者腎小球濾過率＜15ml/min時，就診斷為尿毒症，專業上稱終末期腎病。

請注意，尿毒症不是一個病，而是一個疾病的狀态，我們叫綜合征。無論是原發于腎髒的疾病，還是其他疾病導緻的腎損傷（例如糖尿病腎病），隻要腎功能損害到上面說的程度，都叫尿毒症。

由于腎髒具有兩大功能，所以，發生尿毒症後，不但表現濾過功能障礙，比如血肌酐升高、尿素氮和血尿酸升高、水腫、酸中毒、高血鉀等，而且還表現内分泌功能障礙，比如高血壓、貧血、缺鈣、骨質疏松等。

三、尿毒症怎樣治療？

1、替代治療：包括血液透析、腹膜透析和腎移植，用人工的手段，或者外來的腎髒替代患者功能喪失的腎髒。

①、血液透析：用專業的管路把病人的血液引出到體外，通過血液透析機（人工腎）濾過後，再把血液回輸到體内。相當于用人工的腎髒替代患者的腎髒。

血液透析的優點是由醫護人員操作，不用患者操心；而且透析的比較充分，基本上能完全清理代謝廢物。缺點是必須在醫院完成，病人離不開醫院；管路和耗材不能重複使用，加上機器的消耗，所以治療費用較高；雖然耗材是一次性的，但機器共用，血液系統傳染病比如丙肝的傳播風險較大。

②、腹膜透析：人的腹膜也具有濾過功能，腹膜透析就是利用腹膜的這個功能來排除毒素。首先做手術預先在腹腔放置一個軟管，并引到體外長期使用。每天通過這個管道向腹腔輸注特制的腹膜透析液，類似于向腹腔輸液。腹透液保留在腹腔，期間血液中的代謝廢物通過腹膜濾過到腹腔中，大約3-4個小時後排出腹透液，代謝廢物也随之排出體外。如此重複每天大約4次。

和血透相比，腹透的費用較低，可以居家治療，不用頻繁跑醫院，病人的生活質量較高，這是其優點。但是，透析不如血透充分，每次操作必須是無菌操作，患者及其家人必須有良好的衛生習慣和一定的操作能力，而且需要一個單獨的房間來完成。盡管沒有血液傳染病的擔憂，但細菌感染的風險較高。

③、腎移植：将他人的一個腎髒移植到腹腔來代替自己功能喪失的腎髒。移植一個合适的腎髒，當然非常好。但是器官來源受限，費用非常高，普通家庭很難承受。而且移植的腎髒畢竟不是自己的器官，人體的本能要排斥它，所以需要使用大量的抗排異藥物長期維持治療，這又是一筆經濟負擔，而且抗排異藥導緻的感染等并發症有時候是緻命的。

2、内科治療：許多患者誤以為尿毒症後規律透析就萬事大吉了，其實不然。60%的尿毒症患者不是死于尿毒症本身，而是死于頑固的腎性高血壓導緻的心腦血管并發症，所以，嚴格的控制血壓、糾正腎性貧血、治療腎性骨病等内科治療同樣非常重要。這就意味着，在透析的同時，病人還需要口服2-3種降壓藥、2種糾正貧血的藥物、2種治療腎性骨病的藥物，以及其他必需的藥物，每天要大把大把的服用各種藥物。

總而言之，再好的治療方法，也比不上自己“原裝”的腎髒。所以，出現蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、血肌酐升高等腎損傷的表現後，應該積極的治療，有效的遏制病情的進展，保護殘餘的腎功能，不發展到尿毒症才是腎髒病治療的“王道”。

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