王奶奶：醫生，我得高血壓有好幾年了，醫院裡的醫生給開的降壓藥也一直在吃，但今年以來自己在家中用電子血壓計測血壓，測出來總是忽高忽低，每次測的結果都不一樣，是降壓藥不管用了嗎？

醫生：血壓忽高忽低有很多原因，如果測量血壓的操作都是正确的，血壓計的精确度也沒有問題，那要看看是不是以下原因了……

一、血壓本身就存在波動範圍

實際上，人體的血壓不是一個固定的數值，在一天的24小時中都在不停地波動。而且血壓容易受季節、溫度、情緒、活動等因素影響而波動。通常來說，一年之中，夏季血壓偏低，冬季血壓偏高；一天之中白天血壓偏高，夜間血壓偏低。

在一天之内，高壓可能會波動20~30mmHg，低壓可能會波動10~15mmHg，都屬于正常。如果在一天之中不同時刻測量血壓，很可能就會得到一個“血壓波動”假象。所以在看血壓是否波動時，要以不同日的固定時刻測量的靜息血壓為準。通常以每天早晨起床排空尿液後，吃早飯之前的靜息血壓，來觀察血壓波動的情況。

二、引發血壓波動的常見原因

1.生活不規律

這種情況常見于年輕的高血壓人群，比如說工作太忙經常需要加班，或是出差太過奔忙、整天應酬飯局，或是過度沉迷于電子産品等，會打亂人體正常的生理節律，造成血壓升高。我們常說高血壓人群要做好自己的健康管理，在這一點上，老年人做得最好，而年輕人做得最較差，所以年輕高血壓患者的血壓往往不如老年人穩定。

2.未合理服用降壓藥

有的患者沒有養成良好的服藥習慣，有時候會忘記服用藥物，或者沒有每天定時服用藥物、藥物用量不足等，都會對血壓造成影響。

在降壓藥物的選擇上，盡量選擇24小時隻需服用一次的長效降壓藥物，作用時間穩定而持久。而每日需要多次服用的降壓藥，意味着藥物作用持續時間短，血壓就會随着服藥時間而波動，漏服、忘服等也會影響降壓效果。

服用長效降壓藥時，需要每天定時服用，不能想起來了才吃。還要注意食物對藥物的影響，比如說有些降壓藥（如美托洛爾）應空腹服用，以減少不良反應的發生；而有些降壓藥（如卡托普利），胃中食物會影響它的吸收，導緻血壓偏高，因此這兩類藥都要在餐前空腹服用才能保證正常的血藥濃度，保持血壓的穩定。

3.睡眠障礙及情緒波動

患者有睡眠障礙或者情緒波動，也會引起血壓的波動。如果患者經常焦慮、壓力過大交感神經會長期處于興奮的狀态，并釋放收縮血管的激素，反複的收縮就會引起血壓的反複波動。此外，入睡困難、早醒、多夢、睡眠過淺等會影響睡眠質量，睡眠質量不好的人，通常在第二天血壓就會升高。

三、高血壓患者應當注意這幾點

限制食鹽攝入

《中國居民膳食指南（2022）》提高了“限鹽”标準：建議11歲以上的中國居民，每人每天攝入不超過5克的鹽。平時也應該少吃腌制品，多吃新鮮的食材，在購買加工産品時，看一眼營養成分表，注意一下食品的鈉含量是否過高，盡量選擇低鈉食品。

控制體重

超重和肥胖是導緻血壓升高的重要原因之一。将體重維持在健康範圍内（BMI＜24），男性腰圍＜90cm，女性腰圍＜85cm。

戒煙限酒

香煙中的尼古丁會導緻腎上腺素分泌增加，引起小動脈持續收縮，久而久之就形成了高血壓。喝酒會引起心率加快，血管收縮，長期酗酒的人群發生高血壓的幾率會大大增加，有些嚴重的還會引起腦出血。

控制情緒

很多人的高血壓，都與情緒緊張、壓抑、長期壓力過大有關，情緒焦慮也容易引起失眠，進一步引發血壓波動。保持愉悅的心情對控制血壓非常重要。

增加運動

保持規律、适量的有氧運動能夠起到控制血壓的作用，建議高血壓患者每周運動4~7次，每次30~60分鐘。

在醫生指導下調整換藥

高血壓患者不要私自換藥，如果吃目前的降壓藥沒有效果，也要去正規醫院就診，告訴醫生目前使用的藥物及頻率，是否存在不适症狀和既往病史等。醫生會根據具體情況調節用藥或選擇換藥。

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