三天前，小張順産生下一男嬰，很快她便出院回家了。這天晚上，同事過來探望，說寶寶臉有點兒黃。夫婦倆一聽，緊張極了，立馬帶上寶寶直奔醫院急診室……

這般情形，相信不少新手父母都曾遇到過。

其實，黃疸在新生兒中十分常見。皆因胎兒肺功能尚弱，主要通過胎盤—臍帶系統和母體血循環進行氧氣交換，處于相對低氧的狀态，需要代償性制造更多的紅細胞；而出生後，寶寶開始用自己的肺呼吸，多餘的紅細胞将被破壞，釋出不溶于水的脂溶性膽紅素（未結合膽紅素），并通過肝髒轉換成水溶性膽紅素（結合膽紅素），最後經大小便排出體外。

新生兒早期（出生1周内），由于肝細胞對未結合膽紅素的攝取、結合及排洩功能仍不成熟，血未結合膽紅素水平增高，部分沉積在皮膚黏膜上，容易使嬰兒面、軀幹、四肢、鞏膜黃染。加上新生兒紅細胞壽命較短，破壞速度較快，黃疸問題便更加突顯。

臨床上，60%~80%的新生兒生後2~3天皮膚和鞏膜開始變黃，第4~6天達高峰，但此後會逐漸減輕，一般2周左右（早産兒約3~4周）便能自然消退。這屬于正常的生理現象，多無須特殊處理，父母亦不必“見黃色變”，過分緊張。

但當寶寶出現以下情況時，應考慮病理性黃疸的可能，需要及時就醫求助——

①出生後24小時内出現黃疸。

②黃疸消退時間過晚，足月兒超過2周，早産兒超過4周。

③黃疸消退後又再現，或黃疸在高峰時間漸退後又出現反複或加重。

④血清膽紅素上升過快，每日超過5毫克/分升；寶寶同時伴精神疲憊、少哭、少動、少吃或體溫不穩等狀況。

⑤大便逐漸變白。

⑥黃疸程度重，足月新生兒血清膽紅素超過12.9毫克/分升，早産兒超過15毫克/分升。特别是當未結合膽紅素超過20毫克/分升時，易透過血腦屏障，使腦細胞核黃染，造成腦細胞不可逆性損害，稱為核黃疸。此病死亡率很高，存活者也多留下智力、聽力等後遺症，應引起高度重視。

還要強調的是：生理性、病理性黃疸的概念并不是絕對的，同一數值對不同出生胎齡、不同日齡和體重的寶寶，意義也不盡相同。

通常，出生胎齡越小、體重越低、黃疸出現越早的，病情越嚴重。對于曾經出現嚴重缺氧、酸中毒、感染等的新生兒和早産兒，由于其血腦屏障受損，即使膽紅素低于20毫克/分升，也可能出現核黃疸，要特别小心。

可見，黃疸問題可大可小，最重要的是密切觀察其進展。

成人膽紅素大于34微摩爾/升（2毫克/分升）時，皮膚、鞏膜即會發黃；但新生兒毛細血管豐富，往往要在膽紅素達到86~120微摩爾/升（5~7毫克/分升）時，才能從外表觀察到明顯的黃疸，所以需要更加細心細緻地觀察。

在室内白熾燈或光管下觀察黃疸，會産生一定的色差，因此監測黃疸一定要在良好的自然光線下進行。察看時，可用手指将皮膚按壓後擡起。如果僅僅是面部黃，為輕度黃疸；軀幹部皮膚也黃，為中度黃疸；一旦手足心也呈現黃色，則為重度黃疸。

一般輕中度黃疸可暫時先觀察，并試用以下方法幫助退黃。

1.多曬太陽。自然光可讓未結合膽紅素發生結構改變，成為可溶于水的異構體排出體外。但注意日光浴最好選擇在太陽不太猛烈的時段（如早上8~10點，下午4~6點）進行，以免曬傷寶寶。

2.口服中藥綿茵陳、茵栀黃等。由于涉及個體藥量差異和疾病因素影響（如蠶豆病患兒不适用），故建議在醫師指導下使用。

3.适當補充腸道益生菌。一般建議母親在寶寶出生後盡早開奶，勤喂母乳。寶寶飲食充足，有助于盡早排淨胎糞，以及從尿液中排出更多的膽紅素。而适當給予媽咪愛等腸道菌群調節劑，可幫助通暢大便，減少膽紅素在腸道的重吸收，亦有利于退黃。

但不建議喂葡萄糖水，以免影響寶寶的胃口，妨礙膽紅素的排洩，反而令黃疸加重。現時，美國兒科醫學會已給出明确指引，反對給黃疸嬰兒喂糖水或任何非奶類液體。而對于重症黃疸兒，則應及時就醫檢查和治療，不宜耽擱。

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