慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的疾病，且這種氣流受限不完全可逆。有害顆粒或氣體的異常炎症反應是COPD并發症的關鍵環節，會加重并發症。COPD的并發症廣泛，肺外作用顯著。

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一肺動脈高壓

肺動脈高壓（PH）是COPD的一個重要合并症。COPD患者出現嚴重的氣流受限時可發生PH，常伴有慢性低氧血症，其主要生理病理為慢性肺泡性低氧，也可能有其他發病機制參與。由于肺泡低通氣造成的肺泡性低氧一般是PH産生的主要原因，因此，臨床上合并其他缺氧性肺疾病時可以導緻COPD患者發生嚴重的PH和右心衰竭。

COPD合并PH時，呼吸系統的症狀有咳嗽、咳痰和氣短的加重，嚴重時被迫取坐位，不能平卧。肺心病患者突然發生氣急，應考慮是否合并有肺栓塞。時常有口唇、舌和指甲的發绀，嚴重貧血時，血紅蛋白量明顯減少，還原血紅蛋白絕對量也随着減低，因此即使缺氧，發绀可以不明顯，另一方面，并發紅細胞增多症時，因還原血紅蛋白絕對量增多，即使動脈血氧飽和度在正常範圍内亦可能出現發绀。

COPD患者合并PH的診斷比較困難，診斷策略如圖1

圖1 COPD患者合并PH的診斷策略

二氣胸

COPD患者并發氣胸常有嚴重的呼吸困難和急性呼吸衰竭的臨床表現，可能威脅生命。甚至極少量的氣胸就可導緻嚴重的呼吸功能損害。COPD患者發生氣胸後治療較為困難。

COPD患者如果突然發生呼吸困難，應該考慮氣胸的可能性。發生氣胸後，呼吸音減弱為重要的臨床症狀。明确診斷氣胸需要攝胸片，患者呼吸時拍攝胸片診斷意義較大。

圖2 重度COPD患者CT顯示右側氣胸

少量氣胸可以保守治療。如果有張力性氣胸或胸腔大量積氣，則需立即進行胸腔内插管并應用水封瓶引流，必要時可連續負壓吸引使肺髒複張。如果氣胸反複發作，可以進行必要的外科幹預（如電視胸腔鏡下胸膜固定術或大疱切除術）。

三反複性肺炎

反複性肺炎是COPD的常見并發症，也是COPD急性加重的常見原因。病因可能是細菌或病毒感染。肺部和氣道慢性損傷、炎症、纖毛功能受損和細菌定植可能是感染易感性增加的原因。長期吸入皮質類固醇也與COPD患者肺炎風險增加有關。抗生素治療具有一定益處，一般治療時間為7~14天，強制要求适當覆蓋流感嗜血杆菌和肺炎鍊球菌。強烈推薦COPD患者接種肺炎球菌疫苗。

四骨質疏松症

COPD患者常見骨質疏松。由于患者常吸煙，使用類固醇藥物，很難進行足夠的骨骼強化運動，而且他們的維生素D含量很低。通過檢測患者骨密度，使患者服用鈣劑和維生素D或可能有造骨作用的藥物。

五睡眠疾病

COPD患者是一種常見疾病，而睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）也是一種多發病，故COPD與SAHS合并存在的幾率相當高。臨床實踐發現，某些重症COPD患者常死于夜間，尤其有明顯低氧血症和高碳酸血症的COPD患者易發生夜間睡眠期間忽然死亡。COPD合并SAHS的患者比單一的COPD或SAHS患者有更為嚴重的夜間睡眠相關的低氧血症，且這類患者白天的心肺功能異常也十分顯著，若患者出現嚴重的肺功能損害，動脈血氣異常和肺動脈高壓，需要作出積極的處理。

六貧血

貧血比之前認為的更為普遍，近25%的COPD患者受其影響。低紅細胞壓積提示COPD患者接受長期氧療預後不良。

七紅細胞增多症

動脈低氧血症可引起繼發性紅細胞增多症，特别是吸煙患者。可通過紅細胞壓積>55%進行鑒别診斷。大多數情況下，這些患者需要家庭氧療。

八呼吸衰竭

當肺不能正常的将氧轉移到血液，并從血液中清除多餘的二氧化碳時，就能導緻呼吸衰竭。呼吸衰竭的病因很多，包括COPD和肺炎。一項對大量患有急性呼吸衰竭的COPD患者進行的研究顯示，他們住院期間的死亡率為17%~49%。治療包括無創性正壓通氣和/或機械通氣。

九糖尿病

許多COPD患者患有糖尿病。一種疾病損傷可能引起另外一種疾病。運動和戒煙對兩種疾病有益。

十抑郁和焦慮

至少1/10的COPD患者患有抑郁症或焦慮症，而且随着疾病的惡化，人數增多。藥物、運動，甚至音樂療法可以取得幫助。

十一體重失常

某些COPD治療藥物（如類固醇），會增加體重。超重除增加患心髒病和糖尿病的風險外，還會引起COPD症狀惡化。部分COPD患者具有相反的表現，會出現營養不良，甚至進食使許多人感到呼吸困難。飽食令胃擠壓肺部，使深呼吸變得困難。

十二泌尿系統疾病

最近一項研究顯示，使用吸入抗膽堿能藥物控制COPD的老年男性患者患急性尿潴留的風險高48％。

1. 蔡柏薔, 李龍芸. 協和呼吸病學（第二版）[M]. 中國協和醫學大學出版社，2016.

2. 吳亮亮,顔春松.慢性阻塞性肺疾病并發症研究進展[J].中國老年學雜志,2016,36(16):4127-4130.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2016.16.119.

3. Complications From COPD- webmd

4. 8 Common Complications of COPD- healthgrades

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