一文搞清各種指甲疾病！

門診經常有家長詢問：寶貝指甲長得不好，是不是缺微量元素？需不需要補充營養素？

那究竟指甲病變是因為什麼呢？今天我們就來學幾種常見的兒童指甲發育異常的疾病！

目錄

一、正常指甲長什麼樣？

二、甲闆異常

1.甲闆增厚

2.甲闆變薄或萎縮

3.甲闆表面破壞

4.特殊形态甲

三、甲顔色異常

1.白甲

2.黃甲

3.綠甲

4.黑甲

一

正常指甲長什麼樣？

指甲由甲單元組成，甲單元由甲母質、甲床、近端和側緣甲襞及甲下皮組成，甲母質是具有生發能力的上皮結構。通常，手指甲再生需要約6個月，腳趾甲則需要12個月左右，而大腳趾甲再生可達18個月。

人的指(趾)甲能保護手指(腳趾)遠端免受損傷，協助拾取小物品，增強精細觸覺。

一般來說，醫生會在充足而不刺眼的光線下用放大鏡檢查所有指(趾)甲。為了幫助定位異常，會用筆燈對遠節指(趾)骨進行透照；為了發現甲闆表面的微小變化，也可能用乙醇清洗甲闆表面，除去任何附着物質并減少炫光。

通常我們說的甲營養不良是指由于多種因素累及甲母質，從而改變或幹擾甲生長。這些因素包括：創傷、感染、炎症、腫瘤、遺傳性皮膚病和/或甲病，以及系統性疾病。

根據甲母質損傷的性質和持續時間，甲營養不良可表現為累及甲闆的多種改變。

二

甲闆異常

1.甲闆增厚

兒童甲闆增厚表現為一個或多個指（趾）甲變厚，甲闆表面失去光澤、粗糙或有縱嵴。常見的疾病有：

（1）銀屑病和扁平苔藓甲：引起厚甲較常見，一般累及所有指（趾）甲。

• 銀屑病甲（nail psoriasis）多始于遠端，增厚呈黃色，表面點凹常見，整個甲闆可被累及。

• 扁平苔藓甲（nail lichen planus）增厚，甲中央常出現皺褶嵴和粘連。

• 此外，斑秃和甲外傷愈合後也可出現厚甲。

（2）甲癬：因甲闆被皮膚癬菌感染所緻。甲癬（onychomycosis）初期為甲闆遊離緣或側甲廓變白或變黃，最後可使整個甲闆增厚、變脆。往往左右分布不對稱，同一側也通常隻涉及1~2個甲。

（3）特發性糙甲：一般20個甲均受累，甲闆增厚、粗糙，伴有明顯的縱嵴。特發性糙甲（idiopathic trachyonychia）原因不明，容易誤診為甲癬。

（4）先天性厚甲症：為常染色體顯性遺傳性疾病。先天性厚甲症（pachyonychia congenita）表現5歲前出現指（趾）甲高度增厚、發黃、橫向彎曲。甲床較多角化物，使遊離緣和甲闆向上翹起。因甲皺襞反複炎症引起甲脫落。除厚甲外，常合并有其他皮膚表現，如掌跖角化、毛周角化、口腔黏膜白斑等。

2.甲闆變薄或萎縮

甲萎縮是指甲闆體積明顯縮小、變薄、長度縮短、甚至甲闆完全消失。也可為甲闆變軟，易于彎曲或碎裂。

（1）先天性無甲症：出生時部分或全部指（趾）甲缺乏或生長不完全。

先天性無甲症（congenital onychodysplasia）常表現為食指和中指完全無甲，無名指甲缺一半，小指甲往往正常。可伴有其他結構的發育異常，如缺指、先天性耳聾、色素沉着及毛發異常等。

（2）甲髌骨綜合征：甲髌骨綜合征（nail-patella syndrome）出生時即有甲缺乏或甲發育不良，甲闆隻有正常的1/3~1/2，不能長至遊離緣。

拇指甲最重，可完全缺如，其餘從食指到小指依次減輕。髌骨發育不全，變小或缺乏，常發生反複脫位。肘關節伸展困難，旋前旋後均受限。部分患兒合并虹膜色素異常、白内障及腎小球病變。

（3）兒童20甲營養不良：病因不清楚，兒童20甲營養不良（twenty-nail dystrophy）發生于1歲以上兒童，20甲同時受累，表現為甲闆變薄、失去光澤、變脆、遊離緣裂隙。但無甲下及甲周病變。多數患兒可在幾年内自然緩解。

（4） 甲中線萎縮：為指甲中部縱行裂開或萎縮，甲中線形成條狀溝槽，以拇指最常見。甲中線萎縮（median nail dystrophy）多與甲母質乳頭狀瘤或兒童人為習慣性的損傷有關。

（5）甲萎縮：可為先天性或獲得性。

先天性甲萎縮（nail dystrophy）見于外胚葉發育不良、大疱性表皮松解症、先天性角化不良等。獲得性甲萎縮可因甲母、甲床或甲周圍組織的創傷或炎症反應所緻。

3.甲闆表面破壞

（1）甲點凹：為甲闆表面點狀凹陷，如針頭大小，似頂針樣。甲點凹（nail pits）多見于銀屑病、斑秃等疾病，也可見于濕疹、真菌感染、慢性甲溝炎等。

（2）甲橫溝：又稱Beau線（beau’s lines），為甲闆上的橫行溝紋，跨過整個甲闆的寬度。開始出現于甲半月附近，随着甲的生長向前推移，可連續出現多條而呈洗衣闆樣。

因甲母功能暫時障礙所緻，在全身或局部因素影響甲母活動數天後發生，見于急性傳染病、藥物反應、外傷等之後。

（3）甲分離：為甲闆與甲床自發性脫離，由多種原因引起。甲分離（onychomadesis）常一個或多個指甲受累，甲闆從遊離緣或從甲半月處與甲床分離，随着指甲生長向前推移，遠端指甲可脫落。

多見于兒童手足口病後1~2個月，與腸道病毒感染有關，部分也可為特發性。

（4）甲縱裂和縱嵴：為甲闆縱向裂開或縱向條紋。與外傷、系統性疾病和一些皮膚病有關。

4.特殊形态甲

（1）反甲：也稱匙狀甲（spoon-shaped nail），表現為甲闆變平，周圍翹起，中央凹陷。反甲（koilonychia）可累及幾個或全部指甲，以拇指最常見。可為特發性、遺傳或後天獲得性。

部分與鐵代謝障礙、貧血、甲狀腺功能亢進或不足、外傷和職業有關。常見于接觸強堿、肥皂、石油産品、水泥和其他化學物質的工人。

（2）球拍狀甲：為常染色體顯性遺傳，女性較男性多見。球拍狀甲（racquet nails）一般對稱發生，表現為拇指（趾）末節指骨變短變寬，甲闆亦相應短而寬，甲闆變平，無正常的橫向彎曲度，上有交叉線狀紋，似網球拍上的網線。

（3）杵狀甲：表現為指（趾）末節肥大呈鼓槌狀。

杵狀甲（clubbing nails）可為特發性或繼發于某些慢性疾病，如先天性心髒病、肺源性心髒病、支氣管擴張、結核、雷諾病及肥大性骨關節病等。

三

甲顔色異常

1.白甲

即指甲部分或全部變白，因甲闆角化不全或角化異常所緻。

點狀白甲（punctate leukonychia）表現為甲闆上大小不等各種形狀的小白點。

白甲（leukonychia）可發生于正常人，或由于甲緣損傷及全身性疾病，如傷寒、腎炎、情緒改變等而引起。多見于8~18歲的兒童和青少年，30歲後少見。

線狀白甲（striate leukonychia）表現為甲闆上橫行或縱行的線條狀白斑。多因甲緣受損傷所緻，也可為遺傳或全身性疾病（心衰、淋巴瘤、貧血、瘧疾等）引起。

部分白甲（partial leukonychia）表現為近端半部分為白色，遠端半部分呈粉紅色或棕色，兩半中間有一條明顯的界線。見于慢性腎病和尿毒症患者。

完全白甲（total leukonychia）整個甲闆呈白色，多為遺傳所緻，也可繼發于傷寒、麻風、肝硬化、潰瘍性結腸炎等疾病。

2.黃甲

甲闆呈黃色或黃綠色故稱黃甲（yellow nails），可為先天性或後天獲得性。

先天性黃甲見于黃甲綜合征（yellow nail syndrome），該病由黃甲、原發性淋巴水腫、胸膜滲漏三聯征組成。患兒所有指（趾）甲均可受累，甲闆呈黃色或黃綠色，表面光滑，略增厚，縱向彎曲度加大。甲生長緩慢伴有甲松解或脫落。淋巴水腫以小腿最常見，合并支氣管擴張和胸膜滲漏。

後天獲得性黃甲見于老年人，甲真菌感染、糖尿病等。藥物和食物（胡蘿蔔、橘子、南瓜）也可引起全甲變黃。

3.綠甲

甲部分或全部變綠。

綠甲（green nails）見于感染銅綠假單胞菌或曲黴菌，往往同時伴有甲溝炎。另外，部分綠甲與職業有關，如長期接觸肥皂、洗滌劑的女性。

4.黑甲

為部分或整個甲闆呈棕色或黑色。

兒童黑甲（melanonychia）最常見為甲闆上縱行的黑色條帶，累及單個或多個指甲。因甲母痣或甲母黑素細胞活化所緻，多為良性病變，臨床觀察。

當出現黑色瘭疽、整個甲闆分布棕色至黑色斑點、縱行條帶寬度不一、從甲下近端甲床到周圍皮膚均有棕色-黑色色素，應除外甲下惡性黑素瘤或黑素痣惡變。

兒童縱行黑甲可因藥物刺激黑素合成所緻，如羟基脲，同時可緻皮膚和黏膜色素沉着；阿黴素、鹽酸多西環素也可緻兒童甲彌漫性或縱行黑甲。

藥物性黑甲的發生與藥物暴露時間有關，停藥後色素消退。兒童咬指甲或咬甲癖可緻縱行黑甲。如同時幾個甲出現縱行黑甲時，應除外腎上腺皮質功能不全、Laugier-Hunziker綜合征、腸息肉-色素沉着綜合征（Peutz-Jegher綜合征）以及皮膚癬菌和黴菌感染等疾病。

綜上，看了這麼多病變的指甲，其實大部分甲營養不良與微量元素缺乏之間沒有直接的證據，更多的是由于創傷、感染、炎症、腫瘤、遺傳性疾病導緻的。

如果發現寶貝指甲發育異常，一定要及時去兒童皮膚科就診喲！

參考資料：

1、《實用兒童保健學》主編：黎海芪

2、uptodate 甲病概述相關章節

3、圖片來自：uptodate、clinical key數據庫

本文首發：醫學界兒科頻道

本文作者：李翔、王悅穎

責任編輯：李小榮

版權申明

本文原創 如需轉載請聯系授權

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