前段時間，有患兒家屬在網上咨詢我，描述他們家寶寶十個月，還未滿月時屁股就長了個小疙瘩，過幾天自己就下去了，老是這樣反複，後來肛門旁有個針眼大的小孔，偶爾會有紅腫。在寶寶四個月時當地醫院診斷是肛瘘。不知道如何治療，到底做不做手術，什麼時間做，非常着急。今天我們就來談談肛瘘的特殊類型——嬰幼兒肛瘘。

嬰幼兒肛瘘和肛周膿腫在肛腸科就診率近年來呈逐年升高趨勢，國外流行病學調查指出嬰幼兒肛瘘和肛周膿腫就診患者約占0．15 %～4．13 %，為何小兒肛周膿腫、肛瘘的發病率逐年升高？患兒家屬該如何面對？如何治療？

肛瘘概述

肛瘘是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，故常稱為肛瘘，一般瘘都有兩個口，即内口和外口，内口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。瘘的内壁為一層薄的上皮組織，不斷分泌液體，所以管道總不能自行愈合。

嬰幼兒肛瘘的特點

(1)年齡特點：嬰幼兒肛瘘的疾病患者在年齡上是有很鮮明的區别的，嬰幼兒肛瘘在出生後 6 個月以内發病者占小兒肛瘘的 66.7%；

(2)病史特點：有明确的肛周感染史，如腹瀉；

(3)性别特點：男性多于女性，男性占80%-90%；

(4)病症特點：嬰幼兒肛瘘内口與齒狀線關系密切,發病部位多在肛門兩側,瘘管多呈淺在,單純,垂直.複雜而瘘深的較少。

嬰幼兒肛瘘的病因

(1) 小兒骶骨曲發育尚未成形，兩側坐骨結節距離較近，加上肛門内括約肌緊張度弱，糞便易直接壓迫肛管齒狀線，損傷肛管黏膜，導緻細菌侵入；

(2) 新生兒，尤其是男孩受母體激素失調的影響，皮脂腺分泌亢進，易引起皮脂腺炎，感染後形成肛周膿腫與肛窦相通；

(3) 小兒常因尿布皮炎，刺激肛周皮膚，緻使毛囊、汗腺、皮脂腺感染，形成肛周皮下膿腫與肛窦相通而形成肛瘘；

(4) 新生兒免疫功能不全，因此容易緻肛周感染，形成肛瘘。

嬰幼兒肛瘘的治療

(1) 部分嬰幼兒肛瘘、肛周膿腫有自愈傾向，一般先保守治療，初期可先排膿，同時采用中醫中藥治療，可口服清熱解毒中藥，外用肛腸科特制的膏、散等外敷。由于小兒肛瘘管道較為短淺，排膿後症狀可很快減輕，有些可自愈，部分患兒随年齡增長而自愈，因此，一般先采取保守治療。

(2) 對于反複形成慢性瘘管的患者，需要手術治療。如肛瘘挂線術、瘘管切開術、瘘管切除術等。

嬰幼兒肛瘘的預防

(1) 盡量采用母乳喂養，減少腹瀉的發生。

(2) 提高衛生水平，加強嬰幼兒臀部護理。每次大小便後應及時更換尿布， 要多清洗，少幹擦，避免用粗糙的尿布，少用尿布濕，多用棉質尿布，嬰幼兒特别是新生兒宜用暴曬或熨過的相對無菌的柔軟尿布。

(3) 早期診斷，治療肛隐窩炎，是預防肛周膿腫和肛瘘的有效方法。

嬰幼兒肛瘘手術時機

(1) 為何早期主張保守治療？而不是直接手術？

因為一部分小兒肛周膿腫、肛瘘有自愈傾向，因為随着新生兒的發育成長，其一過性發達的肛腺和其他脂腺群随之萎縮，故部分小兒肛周膿腫和肛瘘都能自愈，以保守治療為主，過早手術，患兒肛門肌肉沒有發育完全，如果手術不當，局部缺損嚴重，随着患兒的生長發育，容易引起肛門畸形或功能障礙，所一般主張不要過早做根治手術。

(2) 手術年齡的選擇。

如果肛瘘已形成，沒有自愈可能，則考慮手術。雖然1歲以内也可手術，但由于小兒肛瘘基本都為單純性瘘道，很少形成複雜性肛瘘，考慮到配合度及術後換藥等，故建議待患兒5～10歲時再手術更好。

(3) 手術方式的選擇。

嬰幼兒肛瘘雖然多數為單純性瘘道，但肛門括約肌較成年人薄弱，故年齡小者仍采用切開挂線治療。年齡偏大，可考慮瘘管切除縫合術。因為嬰幼兒處在生長發育的旺盛時期，手術範圍不必過大，手術後組織修複迅速，一般2～3 周能完全愈合，同時術後預後良好，出現并發症和術後複發的機會并不多。

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