混合性結締組織病雷諾現象吃什麼?【安逸醫生】這時查到明醫生的病人，患者表現出比較複雜的症狀：不明原因發熱、疲勞、關節紅腫熱痛、雙手遇冷發白、皮疹、反複口腔黏膜潰瘍、肌肉無誘因出現酸痛、勞累性呼吸困難、有時吞咽困難，今天小編就來說說關于混合性結締組織病雷諾現象吃什麼?下面更多詳細答案一起來看看吧!

混合性結締組織病雷諾現象吃什麼

【安逸醫生】

這時查到明醫生的病人，患者表現出比較複雜的症狀：不明原因發熱、疲勞、關節紅腫熱痛、雙手遇冷發白、皮疹、反複口腔黏膜潰瘍、肌肉無誘因出現酸痛、勞累性呼吸困難、有時吞咽困難。

患者還有脫發、頰部紅斑，貧血和白細胞減少、但是，Sm查了三次，均陰性，也沒有低補體情況，類風濕因子也是陰性。

主任問：“确診了嗎？”

“還沒有，等主任查房定奪，肯定是結締組織病了，但具體是哪一種，不好說。”明醫生說道。

“安逸，你來這麼長時間了，結締組織病也沒少看吧，你看看應該是什麼病？”主任面向安逸問道。

“患者有皮疹，口腔潰瘍，關節疼痛，紅細胞和白細胞低。還曾有間斷發燒。我傾向于還是系統性紅斑狼瘡吧。”安逸試探着說。

“那你怎麼解釋他Sm陰性？并且沒有低補體。勞累後呼吸困難和吞咽困難，你又怎麼解釋？”主任有點嚴厲地問。

“主任，我還沒考慮好。”

【疾病介紹】

混合性結締組織病是一種具有多種結締組織病，包括系統性紅斑狼瘡、硬皮病、多發性肌炎和類風濕關節炎的混合的臨床表現為特征。血中常有高效價的斑點型抗核抗體及抗nRNP抗體的結締組織病。

【診斷】

1.症狀

典型的臨床特征包括雷諾現象、多發性關節炎、手指臘腸樣腫脹或者肢端的硬化、食管功能障礙、肺部病變和炎症性疾病，心髒和腎髒病變較為少見；還可以有非瘢痕性的脫發、狼瘡樣的皮疹、紫紅色眼睑、甲周毛細血管擴張；關節炎通常為非緻畸性的，近端肌肉無力常見，而且比較嚴重；消化道病變有食管括約肌壓力的降低和遠端蠕動減弱；肺部表現有活動性的呼吸困難、肺間質纖維化、肺動脈高壓、胸膜炎，心髒病變與心包炎最常見；腎功能衰竭少見，其他少見的症狀有發熱、神經系統損傷、幹燥綜合征、肝脾腫大，還有類似于硬皮病的胃腸道損害。

2.診斷标準

（1）主要标準

①重度肌炎；②肺部受累（二氧化碳彌散功能小于70%、肺動脈高壓、肺活檢示增殖性血管損傷）；③雷諾現象/食管蠕動功能降低；④關節腫脹、壓痛或手指硬化；⑤抗核抗體陽性，滴度>1：320，和（或）抗可溶性抗原（ENA）抗體陽性。

（2）次要标準

①脫發；②白細胞計數減少；③貧血；④胸膜炎；⑤心包炎；⑥關節炎；⑦三叉神經病變；⑧頰部紅斑；⑨血小闆減少；⑩輕度肌炎。

（3）确診

①4個主要标準；②血清學抗核抗體陽性，滴度>1：320，需除外感染性或腫瘤性疾病。

（4）可能診斷

①臨床上3個主要标準或2個主要标準及2個次要标準；②血清學抗核抗體陽性，滴度>1：320。

【治療】

目前由于病因和發病機制不清楚，所以沒有特異性的治療藥物，一般是對症治療。如果患者的症狀比較輕，可以應用非甾體類抗炎藥、硫酸羟氯喹、擴張血管的藥物或者是小劑量的糖皮質激素治療。如果患者的症狀比較重，需要應用大劑量的糖皮質激素治療，有的患者還需要加用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、環磷酰胺等。

【體會心得】

1.中醫辨證

（1）邪犯肺衛：發熱惡風，或汗出，咽痛聲啞，瘰疬腫痛，咳嗽咯痰，眼睑浮腫或呈紫紅色，面部及全身多樣紅斑或皮疹或皮膚腫脹，手指浮腫，伴有疼痛，肢端發白或青紫，肢體肌肉關節腫痛，舌淡紅，苔白，脈數。

治法:疏風清熱，宣肺通絡。

方藥:銀翹散合白虎湯加減。銀花 連翹 生石膏 蒼術 生薏米 黃芩 知母 大青葉 桑枝 荊芥 地龍 生甘草 虎杖 防風 防己 秦艽 川牛膝。

（2）氣營熱盛：高熱，不惡寒，渴喜冷飲，顔面紅赤，瘰疬腫痛，神昏谵語，紅斑紅疹，眼睑紫紅，甲周紅紫，衄血，尿血，關節痛劇，手指腫或臘腸樣腫脹，舌紅苔黃或舌紅绛，少苔，脈滑數或洪數。

治法:清熱解毒，涼血化瘀。

方藥:清瘟敗毒飲加減，生石膏 寒水石 滑石 知母 生地 丹皮 赤芍 元參 金銀花 連翹 竹葉 大青葉 黃苓 虎杖 桑枝 地龍 木瓜 防己 生甘草。

（3）熱傷陰血：低熱日久，盜汗，手足心熱，面色潮紅，夜重晝輕，口幹眼澀，背酸軟，脫發，淋巴結腫大，斑疹鮮紅，齒衄咽痛，便秘，溲赤，關節灼痛，腿足消瘦，筋骨痿軟，肌肉無力，掌趾瘀點，舌紅苔少，脈細數。

治法:養陰清熱，化瘀通絡。

方藥:玉女煎、大補陰丸加減。生地 生石膏 麥冬 玄參 黃芩 生薏米 知母 忍冬藤 虎杖 地龍 桑枝 龜版 秦艽 赤芍 丹皮 生甘草。

（4）脾腎兩虛：神疲乏力，面色無華，畏寒肢冷，指甲青紫，斑疹暗紅，顔面浮腫，脘腹脹滿，手足呈臘腸樣腫脹，指尖皮硬，遇寒肢端或白或青紫，兩腿浮腫，關節肌肉酸痛麻木無力，納呆食少，小便短少，舌體胖，舌質淡，苔薄白或薄膩，脈細數或細弱。

治法:健脾益腎，化瘀利水。

方藥:獨活寄生湯加減。獨活 桑寄生 秦艽 生熟地 白芍 當歸 川芎 黨參 黃芪 白術 茯苓 炙甘草 豬苓 五加皮 防己 赤小豆 骨碎補 川牛膝 澤瀉 杜仲 枳殼 紅花。

2.中醫食療

參考系統性紅斑狼瘡和類風濕關節炎二章。

【我的觀點】

混合型結締組織病在中醫學文獻中無相似的病名，與皮痹、肌痹、陰陽毒、尪痹、脈痹等有相似之處。其病因病機比較複雜，多以脾腎兩虛，氣血不足，痰瘀痹阻證為主。治療應以扶正固本，重在肝脾腎，從痰瘀論治。

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