氣管切開術是臨床工作中常見的危急重症手術，目的是為了解決通氣不足或者呼吸困難，而在我們神經外科危重患者因意識不清、顱腦損傷重型、腦出血導緻腦疝，往往伴有缺氧、窒息、呼吸困難、呼吸衰竭等并發症或者患者短時間内無法蘇醒，所以氣管切開無疑是患者選擇的治療措施，也有效降低肺部感染并發症，大大提高了患者救治成功的機會。

患者女性、61歲、診斷：腦幹出血 患者于5-23急診全麻下行右側開顱顱内血腫清除術 顱骨鑽孔探查術，于5-25行氣管切開術。術後意識仍昏迷。E1VTM4=GCS5T分。

6-3至6-4行氣切護理護理發現少許發紅，常規消毒換藥 常規脫脂無菌敷料。6-5發紅擴大碘伏消毒切口 常規無菌脫脂紗布敷料。6-6出現紅腫約2cm，有少許滲出液，破潰0.5cm，切口處裂開0.3cm，為II度切口，與家屬溝通後，予碘伏棉球 生理鹽水消毒切口待幹後無菌剪裁剪Y型泡沫敷料外貼 單層無菌脫脂紗布敷料，3日後換藥，重新固定氣切帶，6-9 20點予更換泡沫敷料，切口如下，見泡沫敷料3cm滲液，切口紅腫已基本消失、切口裂痕愈合，切口周圍幹燥。考慮患者脖子粗短，頂壓切管套管，予泡沫敷料繼續保護切口。

1、患者肥胖，脖子短，頂壓切管套管。

2、痰液多粘稠。

3、護理操作不規範，選擇消毒劑不合理，患者切口周圍紅腫，仍選擇酒精消毒，刺激切口。

4、患者術後血紅蛋白82-100g/L↓，白蛋白23.8-31.5g/L↓，可能影響切口愈合。

我科常規氣管切開消毒劑選擇為生理鹽水清洗氣管套管口周圍皮膚，氣管套管外側，再用75%酒精環形消毒氣管套管2cm外皮膚 無菌脫脂紗布敷料。

對比：

1、傳統無菌脫脂紗布敷料：纖維稀疏，滲漏較快，隻能吸收少量滲液，且無法鎖住滲液，滲血滲液外滲更容易滋生細菌。

2、泡沫敷料：使傷口處于濕性愈合環境，促進傷口愈合，減少摩擦，減少細菌入侵，改善患者舒适度。

3、銀離子敷料：提供傷口愈合的濕性環境，保護創面，減輕傷口疼痛，持續釋放低濃度銀離子殺菌，控制感染。促進肉芽組織生長，溶解壞死組織，吸收滲液，廣譜抗菌，其與普通敷料相比較，其對各種病菌起到良好的抑制作用，包括金黃色葡萄球菌、綠膿杆菌及鍊球菌等。

4、藻酸鹽銀離子敷料：是當代濕性敷料一種，具有超強吸收、幫助凝血，促進愈合，持續抑菌。

那如何選擇消毒用物和敷料呢？根據其他前輩研究，切口局部情況切口周圍消毒用物選擇見如下表格：

氣管切開是保證患者呼吸的重要屏障，患者的氣管切口感染發生率是反應氣管切口護理的關鍵。若傷口感染影響肉芽組織生長，造成切口愈合不佳，甚至牽連其他組織感染和損傷，增加患者痛苦和經濟壓力。氣管切開患者應保持切口幹燥，及時吸痰，敷料潮濕及時更換，班班查看其切口皮膚，保證優質營養攝入。

引用文獻：

[1]鄧秋霞,王永紅,王丹丹,等.改良氣管切開切口換藥換藥方法的臨床應用效果評價[J]護理研究.2018,32(23):p3712-3718

[2]李春霞,溫夢玲,邱利群,等.氣管切口病人切口保護護理循證實踐[J].循證護理,2018,4(11):1012-1016

[3]張稱,王恵子,王琳,等.銀離子聯合濕性換藥護理在術後感染性切口患者中的應用.齊魯護理雜志[J],2021,27(18):P153-155

[4]沈夢菲,趙曉婷,張新月,等.7種敷料預防中心靜脈導管相關性血流感染效果的網狀Meta分析[J].護理研究,2019,33(6):930-936

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