【第89期】

作者：曹興午 李翠英 袁長巍

[導讀]睾丸炎是造成男性不育症的重要原因，在治療不育症的過程一定要有臨床資料、既往史及體檢的素材，不僅僅是一張精子動力學的化驗單就可以提出診斷與治療意見，尤其是首診醫生一定進行認真的詢問與體檢，從基本功提高診療水平，該檢查的一定要檢查，更好為患者服務。男性不育症往往是多因素的疾患，不是一觸而就的。患者應該耐心配合、進行化驗檢查，早期确診進行治療。尤其是引起睾丸損傷更是治療的難點，有時候可能是不可逆的損傷，為此，保護睾丸的生殖功能與性功能，增加預防醫學知識，十分必要。

一、睾丸炎定義及分類

睾丸炎是由各種緻病因素引起的睾丸炎性病變，可分為非特異性、病毒性、黴菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學性等類型。特異性睾丸炎多由附睾結核侵犯睾丸所緻，十分少見。臨床上常見的是非特異性睾丸炎及腮腺炎性睾丸炎，它是男性不育症常見病因之一。

(一)急性非特異性睾丸炎

急性非特異性睾丸炎多發生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術後及長期留置導尿管的患者。感染經淋巴或輸精管擴散至附睾引起附睾睾丸炎，常見的緻病菌為大腸杆菌、變形杆菌、葡萄球菌及綠膿杆菌等。細菌可經血行播散到睾丸，引起單純的睾丸炎。但睾丸血運豐富，對感染有較強的抵抗力，故這種情況較少見。

病理上肉眼觀察主要是睾丸增大、充血、緊張。切開睾丸時見有小膿腫。組織學見局竈性壞死，結締組織水腫及分葉核粒細胞浸潤，生精小管有炎症、出血、壞死，嚴重者可形成睾丸膿腫及睾丸梗死。

診斷主要依據臨床上高熱、寒戰、睾丸腫痛、陰囊發紅、水腫等症狀來确診。當然要注意與急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭轉相鑒别。

早期明确診斷，及時予以抗生素，去除病因是保護日後良好功能的重要手段。少數睾丸炎，經治愈後，由于纖維化及生精小管的損害，可引起睾丸萎縮，影響生育力。

(二)慢性非特異性睾丸炎

慢性睾丸炎多由非特異性急性睾丸炎治療不徹底所緻。也可因黴菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睾丸梅毒，既往有睾丸外傷者，可發生肉芽腫性睾丸炎。睾丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發生睾丸炎症，破壞睾丸組織。

病理上看睾丸腫大或硬化萎縮，生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細胞消失。生精小管周圍可能有硬化，也可形成小的增生竈。

臨床體檢示，睾丸呈慢性腫大，質硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度。有的睾丸逐漸萎縮，嚴重者幾乎找不到睾丸，顯示附睾相對增大，多數病例炎症由附睾蔓延至睾丸，二者界限不清。雙側慢性睾丸炎者常可造成不育。治療上主要針對慢性睾丸炎的病因。

(三)急性腮腺炎性睾丸炎

流行性腮腺炎是最常見的睾丸炎發病原因，約20%腮腺炎患者并發睾丸炎。多見于青春期後期。肉眼可見睾丸高度腫大并呈紫藍色。切開睾丸時，由于間質的反應和水腫，睾丸小管不能擠出，組織學觀察見水腫與血管擴張，大量炎細胞浸潤，生精小管有不同程度的變性。在睾丸炎愈合時，睾丸變小、質軟。生精小管有嚴重萎縮，但保存睾丸間質細胞，故睾酮的分泌不受影響。

睾丸炎一般在腮腺炎發生後3～4d出現，陰囊呈紅斑與水腫，一側或雙側睾丸增大并有高度壓痛，偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病竈，經對症治療10d左右，睾丸腫脹消退，約1/3～1/2病人于發病後1～2月時，可觀察到睾丸萎縮。一般單側睾丸受累不影響生育。據統計流行性腮腺炎引起的睾丸炎約有30%病人的精子發生不可逆的破壞，受累睾丸高度萎縮。如雙側感染，睾丸可萎縮，引起精子生成障礙不育症，但雄激素功能一般是正常的。

睾丸炎臨床症狀

急性期高熱、寒戰、睾丸痛向腹股溝放射，伴惡心嘔吐;急性腮腺炎性睾丸炎，多在腮腺炎發生後3-4日出現，高燒可達40℃常伴虛脫，陰囊紅腫，睾丸腫大，鞘膜積液，明顯壓痛，如為腮腺炎性的還可查到腮腺腫大。

睾丸炎診斷依據

1、高熱、畏寒。

2、患病睾丸疼痛，并有陰囊、大腿根部以及腹股溝區域放射痛。

3、患病睾丸腫脹、壓痛，如果化膿摸上去就有積膿的波動感覺。

4、常伴有陰囊皮膚紅腫和陰囊内鞘膜積液。

5、兒童發生病毒性睾丸炎，有時可見到腮腺腫大與疼痛現象。

6、血白細胞增高，中性粒細胞增高;尿液檢查，可見鏡下血尿和白血球，急性期尿内可查到緻病菌，必要時可作梅毒血清試驗，以除外梅毒瘤。

睾丸炎療效評價

1.治愈：症狀消失，血白細胞正常，睾丸無萎縮，無鞘膜積液存在。

2.好轉：症狀好轉，睾丸稍大，有壓痛。

3.未愈：症狀體征未改善，睾丸腫大或萎縮，或形成睾丸膿腫及鞘膜積液

睾丸炎的危害

一.誘發嚴重疾病：精索靜脈曲張、靜索炎、前列腺炎，内分泌疾病、腎炎等腎髒疾病、泌尿感染疾病、惡性腫瘤等。

二.導緻男性性功能下降，甚至完全喪失性功能。

三.導緻死精，無精，喪失生育能力，并且将炎性病菌傳染給配偶，造成婦科疾病。

四.睾丸疾病久治不愈造成心理負擔，精神不振、情緒低落、肢體寒冷、腰酸背疼、提早衰老。

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