我們的生命從搖籃到墳墓，都圍繞着各種親密的依戀展開。而我們的依戀模式則是由我們生命最初的關系塑造的。

假如在幼年，與重要他人的關系出現問題，其實，在後來經曆的關系中，會有多次修複的機會。

而心理治療就是這樣一種治愈的關系，它能幫助我們重新建立安全的依戀，在此基礎上發揮我們的潛能，讓我們可以自由地去愛，去感受，去反思。

來訪者在決定來做心理咨詢前，總是有這樣的疑問：心理咨詢真的有用嗎？如果有用，它又是如何幫助來訪者改變的？

加拿大心理學家莫妮卡.布裡永博士，在《心理治療如何改變人》這本書中，根據她40年的臨床心理經驗，系統而深刻地回答了“心理治療如何改變人”這一複雜而有意義的問題。

那麼，讓心理治療真正起效的治療因子是什麼呢？

01

治療框架

治療框架包括了外部與内部兩個部分。

外部設置指的是咨詢的地點以及設施，訪談的次數、節奏與時長，費用的支付方式以及對缺席請假的處理等等。

内部設置是指咨詢師有一個内在的治療框架，并且在堅守設置的同時又保持彈性，以及心靈内在的穩定性。

• 時間、地點、頻次

在咨詢中保持固定的時間、固定的地點、固定的頻次，實際上就是通過設置創造一種穩定狀态。

來訪者的内心本身充滿了動蕩，他們也許曾經被抛棄過，或者被忽略過，他們渴望親密又害怕親密。當确定每周的某個時刻可以見到咨詢師，他的内心會獲得某種安定的感覺。

他知道，咨詢師不會拒絕他，不會抛棄他，不會無視他的存在，不會在這段關系中突然消失。

在穩定的治療框架下，來訪者的遲到、缺席、延遲付費、遺忘咨詢，這些變化都呈現了他内在人格的不穩定，以及對治療的阻抗，或者對進入一段充滿冒險的親密關系的猶豫。

正是這種不變的框架，才可以讓我們看見來訪者内在的變化。這種穩定性，對于長期進行分析的來訪者來說，會他們的内在形成一種無意識的節律。

在那個固定的時刻，他無須思考或提醒就會準時出現在咨詢室。

我有一位來訪者，曾經有一次因為下班仍然思考着工作，直接坐上了回家的地鐵。可是，無意識中總覺得有什麼事情給拉下來，後來猛然想起了當天的咨詢，然後急忙下車換乘。

這個固定的時間其實對她已經形成了身體上的記憶，她知道，我一定會在咨詢室裡等她。

在早期的治療中，來訪者往往會有各種理由，無法保證固定的時間來見咨詢師，這種不穩定凸顯的是與咨詢師建立關系的困難。

對于社會功能有缺陷的來訪者來說，與人建立信任的關系尤為困難，他們渴望關系，但又害怕過度親密，恐懼會讓他們逃離。

• 收費

莫裡卡.布裡永認為，支付行為是将第三者引入咨訪關系中，并使治療過程成為社會現實的一部分。

支付費用是心理治療的一部分，對來訪者有着多重意義。

來訪者支付費用代表了他參與治療的渴望與動力，并且是對自己和對治療的一種承諾。

同時，這讓他明白，心理治療是一段專業的關系，他尊重咨詢師的專業，并且期待從中獲得成長與改變。

另外，支付費用可以讓來訪者避免對咨詢師産生内疚感，讓他可以去表達攻擊，表達不滿，傾倒自己認為的“垃圾”。

支付費用還會在來訪與咨詢師之間建立清晰的邊界，讓他感受到這與日常生活中的關系的不同。

• 時長

不同取向的心理咨詢的咨詢時長是有區别的。

時長有兩重含義，單次咨詢的時長，以及整個治療的時長。

單次的時長通常是40-60分鐘/次，對于家庭治療可以延長到90分鐘/次。人們的注意力通常維持在45分鐘左右，所以40-60分鐘的時長，對于咨詢師來說，可以最大限度地，以全副身心地投入到這一節的咨詢中。

因為咨詢師需要發動自己的五感去工作，而這樣的過程，無疑是非常耗費能量的。

對于整個治療的時長，主要基于以下這幾方面的考量：來訪者問題的嚴重程度，是最近發生的還是由來已久的，是暫時性的還是永久性的，來訪者的人格水平，經濟能力與可支配時間等。

如果咨詢目标是想解決一個單一的問題，可能短程聚焦的咨詢會有所幫助。

不過，通常來到咨詢室的來訪，都是在嘗試了許多方法，并且經曆了很長時間的痛苦，通過自助已經無法解決當下的問題才來求助的。

這種情況下，如果抱着一兩次咨詢就可以解決所有問題的想法，那不過是把咨詢師理想化或者魔幻化了。

長程的心理咨詢就是一個重新養育的過程，他幫助我們看見過去的創傷，幫助我們理解自己，在一段有滋養的關系中獲得安全的依戀，發展出健康的人際關系模式，并且逐漸獲得人生的掌控感。

治療的目的不一定是症狀的消失，而是個體更具創造力，更具整合的能力，以及沖動控制、情感的容忍能力，還有愛與工作的能力。

02

治療聯盟

心理治療是一段充滿冒險的旅程，而存在主義心理大師歐文.亞隆把這樣的兩個人稱為“旅伴”。

咨訪之間的治療聯盟更像是一種心理契約，一方願意投入金錢，另一方願意投入專業，同時又都願意投入時間、精力和情感，面對未知進行深入的探索，從而獲得根本性的改變，并最終達成雙方約定的目标。

治療聯盟中，咨詢師與來訪者的關系是一種配對的關系。

當來訪者在與母親的關系中存在困難時，咨詢師可以在移情關系中讓來訪者體會到一個不一樣的母親，同時，咨詢師也可以讓來訪者體驗到一個不一樣的父親。

雖然咨詢師在生理上是有性别區分，但在心理上，有經驗的咨詢師其實是雌雄同體的。當然，治療的設置本身也具備一個父性的功能，它要求來訪者遵守規則，并且把這樣的規則内化成他人格中的一部分。

斯特恩認為，治療聯盟背後真正的驅動力是情感調諧，就像母嬰關系中的同調，相互影響着彼此的内在世界。

來訪者在咨詢師這裡獲得某種回應，如果是他期待的，那麼就可以獲得某種滿足；如果不是他想要的，他會感受到挫敗。

而咨詢師要不斷調整自己的姿态，去适應來訪者，也就是跟随來訪者。

03

治療空間

心理治療提供了一個類似于英國心理學家溫尼科特所說的過渡性空間。在這個空間裡，來訪者可以感受到被關注、被理解、被看見究竟是一種什麼樣的體驗，在這裡他可以嘗試去表達憤怒、悲傷、怨恨。

而治療空間就像一個容器，所有的不能言說的情緒都可以被容納。這個容器就是一個富有創造力的子宮，在孕育着一個新的生命。

在治療空間中，咨詢師始終是在場的。他關注此時此地，并且打開所有的感官，全然地傾聽，任由自己被訪談的氣氛浸潤。

咨詢師不僅傾聽來訪者用語言所表達的内容，非語言的内容，甚至還包括那些無意識的内容，咨詢師自己身體的反應，傾聽着來訪者的過去以及他們的幻想。

隻有在治療空間裡，這樣的傾聽才成為可能。

咨詢師始終處在一個全然等待的狀态，為不确定留出空間。也就是，來訪者無論改變或不改變、抗拒或放棄、信任或不信任，他都能感受到被接納。

咨詢師保持着内在的好奇，又不過快地給出解決辦法進行幹預，這就讓來訪者獲得了一個探索和反思自我的空間。隻有這樣，才能促進來訪者的成長。

斯特恩認為，心理治療的改變發生在兩個層面，顯性的改變與隐性的改變。

顯性的改變可能是獲得某種解決問題的方法，而隐性的改變則是取決于治療關系的質量，并且在潛移默化、循序漸進中發生，從而獲得情感與認知的整合。

當然，更重要的改變來自于自我的身份認同，也就是“我感”的提升。來訪者開始對“我是誰？”，“我要如何為自己而活？”，“我要過怎樣的一生”這些生命中重要的議題有了清晰而深刻的認識。

作者簡介：任麗，動力取向心理咨詢師，心理專欄作者，透過電影看人性，通過文字寫人生。電影寫作成長營創辦者，專注于婚姻、情感兩性關系、家庭親子關系、職場人際關系以及職業規劃等方面的心理咨詢與心理培訓。

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