糖尿病患者在血糖管理中科學合理地運用“糖化血紅蛋白值”來評估自己血糖控制水平，是提高自我管理能力的重要實踐，這樣才能做到個體化血糖管理。

這項技能糖尿病患者一定要學會。

糖化血紅蛋白與血糖的關系

“糖化血紅蛋白”的大小是由空腹和餐後血糖共同作用決定的，“糖化血紅蛋白”在不同水平時，空腹血糖和餐後血糖的貢獻率也有所不同。

空腹和餐後血糖對糖化血紅蛋白值的“貢獻率”

糖化血紅蛋白與平均血糖的對應值

糖化血紅蛋白7.0%，評估整體血糖控制情況的8個步驟

假如“糖化血紅蛋白”檢測值剛好為7.0%，通過以下8個步驟，可以評估整體血糖控制情況。

第一步，評估糖化血紅蛋白是否已經達标

即使糖化血紅蛋白值＜7.0%，達标了，仍需要繼續評估補充指标——血糖波動、空腹血糖、餐前血糖、餐後血糖和睡前血糖是否合理。

第二步，查平均血糖

查“糖化血紅蛋白”為7.0%時的平均血糖對應值是8.6mmol/L，但是空腹血糖值和餐後血糖值可以有無數個組合，比如：7 10 ，6 11，5 12等等。

我們可以粗略地認定：平均血糖值=（空腹血糖值 餐後血糖值）÷2。

第三步，查看自己平時血糖監測記錄

重點看一下近三個月空腹血糖平均值（把用血糖儀監測的近三個月的空腹血糖值相加，然後除以監測次數）。

假如空腹血糖平均值是7mmol/L左右，根據“第二步”的公式推算，平均血糖8.6mmol/L時，餐後血糖應該在10mmol/L（8.6×2-7）左右。如果自測餐後血糖值在10mmol/L左右，基本屬于正常。

如果空腹血糖值平均是6mmol/L或小于該值，那麼餐後血糖可能達到11mmol/L或更高，說明餐後血糖不達标。

第四步，計算血糖波動是否理想

首先監測一天三餐前後和睡前血糖，取得數據待用。

評估血糖波動主要參考：餐後血糖波動幅度和一日内血糖最大和最小值之差。

餐後血糖波動幅度：标準是小于2.2mmol/L。需要用一天三餐前後6個時間點血糖進行計算，方法是用三餐後2小時血糖值減去三餐前血糖值，所得三個差的絕對值相加之和，再除以3，小于2.2mmol/L為正常，大于2.2mmol/L為偏高；

日内血糖最大和最小值之差：标準是小于4.4mmol/L。計算方法是用一天内最大血糖值減去最小血糖值，小于4.4mmol/L為正常，大于4.4mmol/L為偏高。

根據“第三步”推算，“糖化血糖蛋白”為7.0%時，如果空腹血糖為6mmol/L或更低，餐後血糖大體為11mmol/L或更高，如果血糖波動超過了第二項标準4.4mmol/L，說明血糖波動過大。

糖友實現血糖波動管理目标，努力使空腹血糖和餐後血糖都更接近平均血糖，會大大降低波動幅度，從而達到這個效果，最簡單的操作就是：在一日總能量攝入不變的基礎上，少吃多餐。

第五步，分析空腹和餐前血糖控制多少為好

健康層次“良好”者，糖化血紅蛋白控制目标<7%，沒有規定“下限”，如果沒出現過低血糖，還是越接近正常人标準越好（正常人糖化值标準4%-6%）。

比如，糖化血紅蛋白5.5%時，平均血糖值是6.2mmol/L，空腹血糖和餐前血糖5.2mmol/L可能更合适。

第六步，分析重點觀測血糖的時段

根據“糖化血紅蛋白值”小于7.3%時，餐後血糖的貢獻率為70%，平均血糖在8.6-9.4mmol/L之間。

如果空腹和餐前血糖控制為6.0mmol/L或更低，可能血糖波動已經超标，應該放寬空腹和餐前血糖控制目标，使血糖波動趨于合理。

第七步，關注睡前血糖監測結果

如果睡前血糖<5.6mmol/L，要适當加餐，以防出現夜間低血糖；如果睡前血糖>8.3mmol/L，要從飲食、運動以及藥物上查找原因，使睡前血糖趨于合理。

第八步，調整不合理因素

按照飲食、運動、藥物的順序逐一排除不合理因素，積極進行調整，使血糖控制全面達标。

作者：王振元

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