來源：【生命時報】

受訪專家：山西省名中醫、山西中醫藥大學附屬醫院肝病科主任醫師 李雙全

本報特約記者 林莉

現代人的“高積累、低消耗”生活方式，給身體埋下了很多健康隐患，代謝紊亂引發的健康問題越來越多。肝髒作為人體重要的代謝器官，其健康狀态在維持物質代謝中起到了關鍵作用。數據顯示，代謝相關脂肪性肝病（以下簡稱“脂肪肝”）發病率逐年增高，患病人群呈低齡化趨勢，疾病譜向肝炎、肝硬化甚至肝癌演變。60歲的山西省名中醫、山西中醫藥大學附屬醫院肝病科主任醫師李雙全教授長期從事肝病領域研究，他表示，在我國，脂肪肝已逐步躍升為第一大慢性肝病，脂肪肝的轉歸對代謝綜合征乃至心腦血管疾病的發病、治療方面具有不可忽視的影響。防治脂肪肝，對健康意義重大。

“脂肪肝長什麼樣？雖然看不到，但脂肪肝人群有一些共性特點”，李雙全說，倦怠、乏力、肥胖（尤其是腹型肥胖）、腰圍大等是典型表現，有些人體型偏胖，體重大，看似壯實，實則外強中幹，常常神疲乏力、精神欠佳，化驗檢查大多提示轉氨酶升高伴随血糖、血脂等異常。中醫學《靈樞·五癃津液别》有雲：“五谷之津液和合而為膏者”，膏近似于現代醫學所說的脂肪。中醫學認為，肝與脾在疏洩與運化生理功能上相互為用，脾主運化水谷精微，脾健運則促進脂質代謝正常；反之，脾失健運，則水谷不化精微，變生水濕之邪，蘊阻中焦，緻肝失疏洩。肝喜調達惡抑郁，一旦肝失疏洩，則氣機不調，升降紊亂，脾不升清，胃不降濁，清濁不分，水濕化生痰濁，入血入絡，壅滞肝膽，痰瘀互結，形成脂肪肝。李雙全強調，脾失健運是脂肪肝發病的主要病理機制。

問題來了，脾為何會失其健運？“不外乎先天和後天兩大因素”。李雙全說，先天脾虛主要是先天禀賦不足、脾胃虛弱，脾主運化、輸布水谷精微能力較差。後天因素主要是由于飲食不節、過食肥甘、起居失常、久坐少動、勞倦過度、憂思日久、大病初愈等導緻脾胃受損，出現脾虛。所以，脂肪肝的防治措施包括改變生活方式及藥物治療兩方面。

針對單純脂肪肝階段（僅超聲顯示有脂肪肝改變），改變生活方式是基礎的幹預方法，行之有效，需持之以恒直至完全逆轉。如病情進展到脂肪性肝炎階段（同時化驗肝功能異常者），除了改變生活方式，還應配合必要的中西藥物治療。

如何改變生活方式，李雙全給出以下建議：

管住嘴，禁酒、忌油、忌飽。這是脂肪肝患者的飲食總原則。具體措施包括忌食煎炸食品、動物油，植物油總量每天不超過20克，不吃動物内髒、雞皮、肥肉及魚籽、蟹黃、巧克力，少吃蛋黃，控制主食量，每天500克新鮮綠色蔬菜。常吃降脂食品，比如小米、燕麥、黑芝麻、黑木耳、海帶、菜花等。

管不好嘴就要多運動。推薦中等量有氧運動，比如慢跑、跳舞、遊泳等，每周4次以上，累計鍛煉時間至少150分鐘；或其他有氧運動，如每日步行不少于1萬步（成人約5公裡）。通常需要減重，才能有益于包括脂肪肝在内的代謝綜合征康複。

控制體重，減小腰圍。正常腰圍值為男性≤85厘米，女性≤80厘米，正常體重指數（BMI）為18.5~23.9。合并肥胖的脂肪肝患者，如果改變生活方式, 6~12 個月體重未能降低5%以上者，建議謹慎選用二甲雙胍、西布曲明等。

針對脂肪性肝炎階段患者（化驗肝功能異常），李雙全提醒，可在醫生指導下辨證使用中藥治療。

脾虛濕困證。臨床表現為倦怠乏力、食欲不振、消化不良、胃脘痞脹、畏寒怕冷、大便偏稀、舌體胖大、舌邊齒痕、苔薄白膩，應健脾益氣、利濕化濁，可服用胃苓湯加減（黨參、茯苓、白術、澤瀉、厚樸、陳皮、車前子、茵陳、黃芩等）。

肝郁脾虛證。臨床表現為胸脅部脹滿疼痛、善太息（愛歎氣）、精神抑郁或煩躁易怒、納呆食少、腹脹便溏、腸鳴、腹痛腹瀉，應疏肝理氣、健脾利濕，可服用逍遙散加減（柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、黨參、澤瀉、荷葉、車前子、枳殼、黃芩等）。

肝脾濕熱證。臨床表現為脅肋腹部脹滿不适、惡心厭油或見黃疸、大便不爽、舌質紅、舌邊齒痕、苔黃膩，應清熱化濕、疏肝健脾，可服用柴平湯加減（柴胡、黃芩、黨參、清半夏、蒼術、陳皮、厚樸、茵陳、澤瀉、車前子等）。

平時，也可通過食療輔助治療，推薦常吃的食物有薏米、赤小豆、山藥、茯苓、芡實、蓮子肉、白扁豆、冬瓜、玉米、黃芪、黨參、陳皮，還有花椒、白豆蔻、砂仁、草果等，可起到益氣健脾、利濕清肝的功效。另外，再推薦兩個食療方。

薏米荷葉粥。薏米100克、鐵棍山藥50克、白米200克、荷葉15克。鐵棍淮山去皮洗淨，切片或切丁；将薏米、白米洗淨；把全部用料一齊放入鍋内，加入适量水煮成粥即可。

蓮子陳皮羹。蓮子30克、陳皮30克、薏米50克、荷葉15克。把全部用料一齊放入鍋内，加清水适量，同煮為羹，加入适量蜂蜜調至微甜。

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