今年8月份急診科搶救了幾個一氧化碳中毒的病人，結果有驚無險，大家都沒事兒。

有人該奇怪了，這個季節怎麼會有一氧化碳中毒呢？咳咳，不要驚訝，任何季節都會有一氧化碳中毒，不一定非得關着門生爐火，隻要是在通風環境不好的狀态下，加上不完全燃燒物，都可能會發生中毒，比如在家做飯煤氣洩漏、密不透風的熏蒸、工廠裡的煤炭工人等等，都可能發生CO中毒。

今天咱們借着CO中毒的案例，從CO中毒患者的臨床表現、生理病理，跟大家分享幾個臨床上容易搞混淆的醫學概念，學醫的小夥伴也該複習一下了。

我們都知道，當一個人缺氧的時候，人的呼吸頻率會加快以對抗這種缺氧，這是人的生理調節。但是大家有沒有發現，CO中毒的病人不僅沒有呼吸頻率加快，氧飽和度幾乎也不下降，這是為何？

①氧容量：是使血液人為地達到最大限度的氧化時所顯示的值。它表示與單位體積完全氧化的血液的血色素相結合的氧氣量。

②氧含量：是指血液與空氣隔絕條件下血中氧的含量，包括物理溶解和化學結合兩部分，反映血标本中氧的實際含量。

③血氧飽和度（SaO2）：氧含量與氧容量的比值。正常值在95%-100%。

④氧分壓 (PaO2)：為物理溶解于血液中的氧所産生的張力。

正常時，動脈血氧分壓(PaO2)約為100mmHg，靜脈血氧分壓(PvO2)約為40mmHg。

PaO2主要取決于吸入氣體的氧分壓和肺的外呼吸功能，PvO2則可反映内呼吸狀況。雖然常溫常壓下，每100ml血中溶解的O2僅0.3ml，但其重要意義在于：首先O2必須溶解于血中，然後才有PO2，才會有O2與Hb的結合。另外，氧分壓不低于60mmHg血氧飽和度依然可以維持在90%以上。

CO 中毒時， CO 可與血紅蛋白（Hb）結合形成一氧化碳血紅蛋白（ HbCO ），占據 Hb 分子中 O ₂的結合位點，嚴重影響血液 O ₂的運輸能力，使血紅蛋白 O ₂飽和度和血液 O ₂含量顯著下降。

另一方面，當 CO 與 Hb 分子中的一個血紅素結合後，将增加其餘3個血紅素對 O ₂的親和力，使氧解離曲線左移，妨礙 O ₂的解離，使血液流淌到達組織細胞後不釋放氧氣，組織依然缺氧（就像有些撥款，款是撥下來了，可受益人就是眼巴巴的領不到）。

所以 ，CO 中毒既可妨礙 Hb 與 O ₂的結合，又能妨礙 Hb 與 O ₂的解離。造成雙重缺氧。 CO 中毒時，盡管血 O ₂含量下降，但 O ₂分壓可能是正常的，結合氧分壓的概念大家就明白了，氧分壓是物理溶解氧氣的張力，所以早期氧分壓可能是正常，而氧分壓正常，氧飽和度就不會降低，原因就在于此。

大家都知道人在缺氧的環境中呼吸頻率會加快，如果你是醫生學過生理學應該也知道，今天咱們就來聊聊為什麼一氧化碳中毒的病人明明缺氧，呼吸運動卻沒有加快的原因。

大家都知道，呼吸運動的調節有兩塊，中樞和外周。而低氧調節呼吸運動時，完全是通過外周化學感受器實現的。因為中樞對缺氧不敏感，而外周對缺氧的調節是通過氧分壓實現的，剛才我們已經提到，CO中毒的病人氧分壓并不低，因此，機體雖然缺氧，但不會刺激呼吸運動而增加肺通氣，相反卻可能抑制呼吸中樞，減少肺通氣，進一步加重缺氧。

PaO₂降低、PaCO₂升高和H⁺濃度升高對外周化學感受器的刺激有協同作用，頸動脈體雖然可受到PCO₂升高的刺激，但頸動脈體感受器細胞并不存在對CO₂敏感的受體，頸動脈體對CO₂的感受是通過H⁺實現的（在細胞内CO₂和水生成H⁺），外周化學感受器所感受的刺激是其所處環境動脈血PaO₂的下降，而不是動脈血O₂含量的降低。

—定水平的PaCO₂對維持呼吸中樞的基本活動是必需的；過度通氣可使呼吸運動受到抑制。當吸入氣PaO₂降低（如初上高原）以及肺通氣或肺換氣功能障礙時，動脈血液中PaO₂将下降，因而呼吸運動加深加快，肺通氣量增加；反之，則肺通氣量減少。

血液中高濃度H⁺調節呼吸運動時，主要刺激的感受器是外周化學感受器（頸動脈體和主動脈體，其中頸動脈體化學感受器主要參與呼吸功能的調節，而主動脈體化學感受器主要參與循環功能的調節），腦脊液和局部細胞外液中的H⁺是中樞化學感受器最有效的刺激物。而中樞化學感受器因為血腦屏障的緣故而阻止了H⁺的進入，但CO₂可以自由通過血腦屏障并生成H⁺來影響中樞化學感受器，但這個過程相對外周就顯得慢一些了。

1.一氧化碳是無色無臭的，人是感覺不到的，中毒的病人會逐漸出現心悸、惡心、随着中毒的加重可能會逐漸昏迷，甚至死亡。

2.在家裡的急救已經是老生常談了，開窗通風不必多說，中毒後及時送醫院。

3.如果真的中毒了，最好的治療是什麼，不是像大家想的一樣吸吸氧氣就可以了，也不是輸輸液就可以了，而是需要吸高壓氧，其他的治療是輔助改善患者的症狀。

4.一氧化碳中毒既可妨礙血紅蛋白（Hb）與O₂的結合，又能妨礙Hb與O₂的解離，對大腦的危害極大。CO中毒時，人會逐漸出現意識不清而不會察覺到缺氧的變化，所以很多人容易中招。而高壓氧利用增大的氧分壓逼着CO與血紅蛋白解離，這個需要很長時間，所以中毒的病人需要根據情況做10-30次不等的高壓氧治療，防止遲發性腦病。

（完）

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