8月15日晚9點随着急促的警報聲戛然而止，急診室迎來了一位近80歲高齡的老人，病人還未搬運上搶救室，診室裡就沖進來幾位焦急的家屬，“快快快，醫生，救救我們老爺子”。

急診室段醫生趕忙起身，飛奔進搶救室，患者神志深度昏迷，心電監護上顯示心率180次/分，呼吸急促，她趕忙指揮護士小姐姐開啟卒中綠色通道，完善頭CT和查血等準備工作。

我在收到通知後，第一時間趕到了急診室，發現患者快速心房顫動，心率在160-180次/分之間波動，呼吸氣促，神志呈現深昏迷的狀态，雙側的瞳孔呈現針尖樣大小，雙下肢病理征（ ），不禁心裡咯噔以下。不好，這位老伯病情非常危急，考慮腦幹梗死，需要立刻溶栓。家屬在聽取我的意見後，果斷說到，“馬上簽字，馬上溶栓，花多少錢都不是問題！”周圍7.8個家屬也用力地點點頭，“醫生，多少錢都行，隻要能就老爺子得命”。

很快，在輸注溶栓的藥物後十多分鐘，老人開始躁動起來，意識教發病時侯有了改善，為了更好的治療效果，家屬也在聽取我們的意見後，果斷同意微創造影治療，22點進入了介入室介入治療。

2021年08月15日22時45分

姓名：陶XX 性别:男 年齡:78歲

主訴:突發昏迷5小時餘。

現病史:患者于5小時前(18:00發現,最後正常時間17:20)被家屬發現端坐呼之不應,按壓人中及鼻尖無反應,無惡心嘔吐,無肢體抽搐。家屬急呼“120”送人我院急診科就診,于20時54分進入我院腦卒中綠色通道測血壓139/92mmHg,完善顱腦CT未見顱内出血性改變,卒中醫師緊急會診,評估後确診為“AIS”, NIHSS評分29 9 9分(意識3 2 2凝視0視野1面癱0上肢運動4 4下肢運動4 4共濟運動9感覺2語言3構音9忽視0),患者符合rtPA靜脈溶栓指證,無禁忌症,家屬簽字同意後于21時33分在急診科啟動靜脈溶栓治療,以AIS"收治我科,目前送入導管室,接介入治療。病後,患者精神狀态差,體力下降,未進食,大便未解,尿管帶入。

既往史:有“慢性肺源性心髒病失代償期、慢性阻塞性肺疾病”病史多年,有“冠心病、心房顫動”病史2年(平素口服阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、螺内酯等藥物治療),發現“低蛋白血症、高尿酸血症”病史4個月,否認“高血壓”“糖尿病”等慢性疾病史,否認“肝炎、肺結核”等傳染病史,否認手術及外傷史,否認食物及藥物過敏史;有長期吸煙史,平均10支/日,時間50年。

體格檢查:體溫36.5攝氏度,脈搏120次/分,呼吸20次/分,血壓143/104mmHg,聽診雙側頸部及鎖骨上窩處未聞及血管雜音,全身皮膚粘膜無黃染,雙肺呼吸音粗,未聞及幹濕性啰音,HR160次/分,房顫率,無雜音,腹平軟,肝脾肋下不大,雙下肢無水腫。

專科檢查:深昏迷,失語,雙側瞳孔等大等園直徑1.0mm,對光反射消失,伸舌不合作,四肢肌張力正常,四肢肌力不合作,雙下肢病理征( ) NIHSS評分29 9 9分(意識3 2 2凝視0視野1面癱0上肢運動4 4下肢運動4 4共濟運動9感覺2語言3構音9忽視0)窪田飲水試驗不合作。

輔助檢查:頭顱CT(2021年08月15日我院):未見出血性改變,正式結果待報。心電圖(2021年08月15日我院):心房纖顫。實驗室檢查:随機手指血糖:3.0mm/L;血常規:白細胞9.64×*10^9/L、紅細胞4.6×*10^12/L、血小闆137.00×*10^9/L;血凝全套:凝血酶原時間(sec)11.2s、PT國際PT國際标準化比值1.04、活化部分凝血活酶時間26.7s。咽試紙待出。

初步診斷:1.急性腦梗死(椎基底動脈 心源性栓塞) 基底動脈尖綜合征 2.慢性肺源性心髒病失代償期。3、慢性阻塞性肺疾病。4、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病缺血性心肌病心功能Ⅳ級。5、心律失常:心房纖顫。6、三尖瓣輕-中度關閉不全、肺動脈瓣、主動脈瓣、二尖瓣輕度關閉不全。7、低蛋白血症。8、高尿酸血症。

最終患者在介入治療後，通過靜脈溶栓 動脈溶栓，血管完全開通，送入監護室進一步觀察治療。

手術完後，大兒子長出了一口氣，歎了口氣，說道“哎，醫生，去年到今年，老爹幾乎是隔倆月就要來一次醫院，長期的咳喘，時好時壞，這煙就是戒不掉。老娘走得早，老爹把我們姊妹5個拉扯大，不容易，我們不能就這麼放棄他，但是也管不了了，抽就抽吧，總不能累了一輩子，到老還讓他有遺憾。”聽完，我沉默了許久，心裡五味雜陳。

今天患者意識已經逐漸清楚，能完成基本指令動作。

心髒血栓脫落導緻腦幹梗死-基底動脈尖綜合征

腦幹梗塞又稱腦幹梗死（brain stem infarction），是腦梗死的一種，也是最嚴重的一種。腦幹梗塞是指椎-基底動脈及其分支血管因動脈硬化、栓塞、痙攣，炎症，導緻上述動脈狹窄或閉塞而引起的中腦、腦橋、延髓缺血，從而出現相應的神經系統症狀和體征。本病嚴重者常可危及生命。腦幹梗塞最常見于腦橋，主要病理改變是腦軟化，多見于中老年人，常常有高血壓動脈硬化或基底動脈供血不足病史。腦幹梗塞發病較急，主要表現為偏癱或四肢癱，吞咽及發音困難，高熱，意識障礙（昏迷、緘默症等）。由于受累血管不通引起不同部位的梗死，表現各種交叉性癱瘓。治療重在維持生命體征和預防并發症，包括溶栓治療、抗血小闆聚集及抗凝藥物治療、神經病保護劑應用、血管内介入治療和手術治療、中醫治療等。

病因主要是椎-基底動脈及其分支粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎症導緻管腔狹窄、缺血而引起的循環障礙。常見于腦動脈硬化，常伴有高血壓、血脂異常。其他原因包括各種動脈炎、先天性動脈狹窄、真性紅細胞增多症、血高凝狀态、Moyamoya病等。

Top of basilar syndrome基底動脈尖綜合征：基底動脈尖端分出兩對動脈，大腦後動脈和小腦上動脈，供血區域包括中腦、丘腦、小腦上部、颞葉内側和枕葉。臨表為眼球運動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側偏盲或皮質盲，少數患者出現大腦腳幻覺。

病因為腦栓塞,約占61.5%,栓子主要為心源性,其次可能為動脈粥樣硬化斑塊脫落所緻。有學者對10例由小腦上動脈阻塞造成的單純小腦梗死病人進行病因學研究,7例有心房纖顫病史,1例有心肌梗死病史,此8例經血管造影未見動脈硬化的證據。Finocchi等報道一組TOBS病人均有心房纖顫病史,經Doppler對顱内外動脈檢查未見有意義改變。其次為腦血栓形成。部分病人病因不明。危險因素與腦卒中相似,以原發性高血壓最常見,其次為心髒病(心房纖顫、心肌梗死等)、糖尿病、動脈炎、吸煙、酗酒、高脂血症等。

小時候您保護我，長大了我守護您，即使我知道你在傷害你自己，但我依然尊重您的選擇。

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