近日，北京兒童醫院順義婦兒醫院婦一科團隊成功完成腹腔鏡下巨大雙子宮 雙側輸卵管切除術，幫助王女士解除了雙子宮合并雙側多發子宮肌瘤引起貧血的困擾。

今年42歲的王女士以“自覺腹部包塊1年”主訴入院。患者于1年前體檢發現子宮肌瘤，約3cm，未在意，1月前摸到腹部一大包塊，出現月經量增多，約為平素的2倍多，伴大血塊，出現了心慌、氣短、頭暈、一過性黑曚等症狀，随即來我院婦科門診就診。超聲提示雙子宮雙宮頸，雙子宮均見多發肌瘤，左側肌瘤最大近9cm，右側肌瘤最大近8cm，李文靜醫師查看患者的病例後，推薦到婦一科張鳳格知名專家主任門診進一步評估。

在知名專家門診，張主任見患者貧血貌，仔細詢問病史。患者既往18年前因雙子宮剖宮産一次，平素月經量偏多，每次月經期量多時每日需用日用衛生巾10片，夜用衛生巾2-3片，長期飽受月經量多及貧血的困擾，此次是自己摸到腹部包塊才受重視，來院就診。血色素97g/l，查體腹部包塊達臍平，增大的子宮像懷孕5月的孕婦，張主任了解了患者的情況後很快完善了術前化驗，于9月06日收入婦一科病房。

婦兒醫院婦科李豔娥醫生介紹，子宮發育異常較少見，不少子宮發育異常終身未被發現，在育齡婦女人群中發病率約為4.3%。據資料報道，雙子宮發生率約千分之三至三萬分之一不等，而病變的雙子宮更罕見。面對這樣罕見的特殊患者，術前科室展開了詳細的讨論。考慮患者較年輕，可行子宮肌瘤剔除術，目前子宮巨大，需開腹下進行肌瘤剔除術，但有術後肌瘤複發需再次手術可能。腹腔鏡切子宮有一定難度，但有操作的可行性，且患者術後将不再飽受月經量多及貧血的困擾，患者及家屬經過仔細斟酌後，不接受開腹手術的創傷，要求行微創腹腔鏡下子宮切除術。結合患者及家屬意見遂向其交代手術風險後，行腹腔鏡下雙子宮 雙側輸卵管切除術。

趙慧芳醫生指出，雙子宮全切的手術難點主要是生殖道畸形的患者，常常合并有泌尿系統的畸形，異常的生理解剖結構，術中更容易導緻輸尿管、膀胱損傷，給手術帶來了極大的困難。

9月7日上午，張鳳格主任帶領團隊為患者行腹腔鏡下手術。術中見到兩個分離的宮體，兩個宮體之間有膀胱腹膜返折與子宮直腸腹膜返折直接相連；打開之間腹膜後可見兩個宮頸外有纖維組織相連，互不相通，雙子宮就像兩個連體雙胞胎姐妹一樣，連體處就像是脖子，又各自有自己的軀體。左側子宮如孕12大小，右側子宮如孕16周大小，左右子宮各有一個單一的輸卵管及卵巢，雙側附件未見明顯異常。由于解剖結構與正常存在差異，以及術中巨大子宮占據整個盆腔，手術空間很有限，手術難度可想而知，一不小心就會引起不可控制的大出血。

術中張主任沉着冷靜，小心謹慎操作，在切除雙子宮後，又一次面臨新的困難——切除宮頸。通常單宮頸的患者陰道放置一個舉宮杯做指示即可，現在雙宮頸，陰道隻能放置一個舉宮杯。張主任術中指示在陰道縱隔一邊放置宮頸舉宮杯，另一個邊放置紗布球作為操作指示點，宮頸切下來了，取出子宮再一次面臨新的挑戰。因為有陰道縱隔的存在、剖宮産術後、陰道狹窄，術中經陰道取出兩個巨大的子宮是相當有難度的，切除陰道縱隔經陰道取子宮相對容易，但張主任考慮到切除縱隔後會導緻陰道松弛，影響性生活的滿意度，因此術中艱難的經一側陰道取出兩個長滿子宮肌瘤的子宮，但過程很順利的，術中出血僅50ml，手術很成功。

術後第1天，患者就可以下地活動，恢複正常飲食，于術後4天康複出院。出院時複查血色素90g/L，出院後給予口服抗貧血對症治療，整個治療期間患者沒有因為貧血而進行輸血，相信患者很快就能恢複到正常血色素，對未來的生活充滿期待。

那麼雙子宮的病因是什麼呢？

具體病因應追溯到人類女性胚胎時期，雙側副中腎管會合而完全未融合，各自發育便形成了兩個子宮和兩個宮頸，兩個宮頸可分開或相連，可伴有陰道縱膈或斜膈，左右側子宮各有單一的輸卵管和卵巢。

女性生殖器官的發育畸形，可分為1.陰道形成異常；2.陰道、子宮、輸卵管未形成；3.子宮形成異常。一般來說，生殖道發育畸形的發生率相對較低，但是一旦發現，往往是在不同程度的影響患者身心健康。所以，女性朋友們，婚前體檢及孕前體檢不可忽視。

作為順義婦兒醫院的重點科室之一，在婦科微創手術和疑難雜症綜合處理等方面在國内居于領先地位。婦科本着微創婦科的人文醫學理念，一直緻力于為女性朋友提供優質、安全的醫療服務。

文字|婦一科 李豔娥 趙慧芳

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