陳俊儒 主治醫師

鄧州市人民醫院神經外科腦血管組組長，畢業于新鄉醫學院臨床醫學系，本科學曆，學士學位，南陽市神經外科委員會委員，南陽市介入委員會委員，南陽市神經介入委員會委員，鄧州市神經外科委員會常委，鄧州市醫師協會首屆“春苗“獎獲得者，鄧州市人民醫院優秀青年醫師，畢業至今一直從事神經外科專業，曾在鄭州大學一附院、河南省人民醫院、武漢陸軍總院介入科進修學習神經介入，擅長于急性缺血性腦卒中靜脈及動脈溶栓術,介入取栓術，腦血管狹窄球囊擴張/支架植入術，腦動脈瘤介入栓塞術，腦動靜脈畸形,煙霧病以及高血壓腦出血、顱腦損傷、椎管腫瘤等各種神經系統疾病的診斷和治療。

什麼是腦卒中？

腦卒中，又稱腦血管病或者中風。人腦細胞活動時所需要的能量和氧氣都需要腦部血流來供應，因此腦血管一旦出現問題，就會導緻腦功能障礙，出現偏癱、肢體麻木、無力、吞咽困難等症狀。在中國，尤以缺血性腦血管病多見，嚴重威脅中老年人群的健康，而微創介入治療，正成為腦血管病治療的新趨向！腦卒中包括出血性腦卒中和缺血性腦卒中：

出血性腦卒中：緻病原因有很多，比如動脈瘤破裂、高血壓性腦出血等，主要包括顱内動脈瘤、顱内血管畸形、動靜脈瘘等，它可以通過外科手術幹預或介入治療幹預。

缺血性腦卒中：它包括腦梗塞、頸内動脈狹窄、椎動脈狹窄、顱内動脈狹窄等，治療方法包括介入治療、外科手術和藥物治療。

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什麼是腦血管介入治療？

近年來，随着神經影像學、導管技術和材料、計算機等科學的迅速發展，血管内介入技術在治療腦血管病方面日臻成熟，以其微創、安全、有效等特點受到醫生與患者的肯定，目前已成為腦血管病的重要治療方法之一。與外科手術不同，介入治療是微創手術，将導管和治療材料通過大腿等部位的血管穿刺進去，以治療腦血管病，具有創傷小，恢複快的特點。

出血性腦血管病可以通過介入治療，堵住血管瘤和血管畸形從而達到治療目的。主要内容包括： 顱内動脈瘤的介入治療、腦動靜脈畸形的介入治療、硬腦膜動靜脈瘘的介入治療。

缺血性腦病可以通過介入治療，在狹窄的血管裡放一個支架進去，以打開血管；如果是急性期，可以通過介入治療取出血栓。主要包括：顱外段頸動脈狹窄的血管内支架成形術。

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做了介入治療後，還需要長期服藥嗎？

對腦血管病患者來說，需要進行全程管理，包括介入治療和藥物治療。在放置支架的同時，一定要服用抗血小闆藥物，控制危險因素。治療前後，仍需要服用規範的藥物治療，如降血壓藥、降血脂藥。

患者一旦伴有動脈硬化、腦卒中，實際上是需要終生服藥的。

對于腦血管病患者來說，控制血壓和血脂是關鍵。天氣逐漸轉冷，建議中老年人群不要大量進補熱性食物和滋補藥酒，容易造成血脂過高，誘發腦血管疾病。

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什麼是機械取栓術？治療效果怎麼樣呢？

指在血管造影機透視下，采用微創介入技術沿下肢或上肢動脈的通道到達顱内閉塞血管，用支架型取栓裝置“抓捕”住血栓快速取出，馬上就能修通血管，恢複血流。血管内介入取栓雖然顱内操作有一定風險，但不需要開顱，是微創手術，僅大腿根部或手腕部的皮膚上開一個隻有3mm的小口，不到24小時就能愈合，其他血管内介入方法尚有抽栓、取栓抽栓聯合、球囊擴張，支架植入和動脈溶栓等。

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機械取栓比靜脈溶栓有什麼優勢？

1、再通時間更快可在器材到達病變部位後數分鐘取得血管再通。，靜脈溶栓時間一般是4.5H内，而機械取栓最長時間可延長至24H

2、再通率更高進一步延長了治療時間窗（6-24小時）.對大血管閉塞及心源性栓塞性卒中具有更髙再通率。靜脈溶栓的血管再通率最多隻有30%，而機械取栓術的血管再通率可以達到90%。”同時，靜脈溶栓大多适合發病4.5小時以内的腦梗患者，發病在4.5-24小時的患者最好施行機械取栓術

3、無需使用溶栓藥物減低了出血風險

4、對于溶栓禁忌的病例，如近期手術或凝血功能異常者血管内機械性方法可能是唯一選擇。

目前我院神經外科腦血管病組已成功開展多例急性缺血性腦卒中機械取栓術,病人均恢複良好.

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什麼是蛛網膜下腔出血，蛛網膜下腔出血如何治療？

蛛網膜下腔出血，是出血性腦血管病的一個類型，分原發性和繼發性兩種。 原發性蛛網膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網膜下腔所緻。又稱自發性SAH。腦實質或腦室出血、外傷性硬膜下或硬膜外出血流入蛛網膜下腔為繼發性SAH。 原發性蛛網膜下腔出血最常見的病因是先天性顱内動脈瘤和血管畸形。臨床上以起病急驟，劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛，頻繁嘔吐，腦膜刺激征陽性為主要臨床特征。部分患者有煩躁不安、谵妄、幻覺等精神症狀，或伴有抽搐及昏迷等，一般不引起肢體癱瘓。早期腦CT掃描，可見蛛網膜下腔或腦室内有高密度影，腰穿檢查為均勻一緻血性腦脊液，壓力增高。 蛛網膜下腔出血是神經科最常見的急症之一，發病率占急性腦血管病的6%～10%，對于蛛網膜下腔出血病人應住院監護治療，絕對卧床休息4～6周，床頭擡高15°～20°，病房保持安靜、舒适和暗光。避免引起血壓及顱壓增高的誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏和情緒激動等，以免發生動脈瘤再破裂。查找病因，一般70-80%原因為腦動脈瘤破裂引起，一般需先行CT血管成像查找病因，而全腦血管照影術是診斷金标準，在治療上需祛除病因，如行腦動瘤夾閉術及介入栓塞術，鄧州市人民院率先在2012年開展開展腦動脈瘤夾閉術及介入栓塞術，也是目前鄧州市唯一開展腦血管病介入治療的醫院。

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