【導讀】術後的疤痕是任何手術都必須有的代價，對于患者來說，大家都希望疤痕盡量小且隐蔽，那麼怎樣才能使疤痕盡可能不太難看呢？這需要醫生和患者共同的努力。

胸廓畸形手術專家插圖

手術疤痕是任何一個手術都必須有的代價，從美觀的角度看，這是手術最令人不滿意的内容之一。讓術後的疤痕盡可能美觀，是多數患者的渴求，也是醫生在手術中必須考慮的内容。但病人的需求往往與醫生的要求産生矛盾。醫生要保證手術順利實施，最理想的切口是大切口，且切口要離操作部位盡可能近，這樣才能有滿意的顯露效果，手術做起來才容易。但是，大切口意味着長的疤痕，這是病人不願意接受的。而一味地考慮在靠近病竈的部位做切口，就可能使切口位于非常暴露的部位，這樣的切口也會讓病人有一個不太滿意的術後疤痕。由此可以看出，要想有一個醫患雙方都滿意的結果，必須對相關的細節進行合理把控。那麼，如何才能達到這樣的目标呢？以下是具體的技巧：

圖1，胸廓翻轉術後的切口，切口長度約20公分，損傷大，長度長，不美觀。

圖2，NUSS手術的小切口，切口明顯縮短。

其二，切口要盡可能隐蔽。術後的疤痕是病人和醫生都想竭力避免的東西，如果疤痕無法避免的話，最好的辦法就是将疤痕“隐藏”起來。如何達到這樣的目的呢？很簡單，就是将切口做在盡可能隐蔽的部位。疤痕隐蔽起來了，也就相對美觀了。

對胸壁的手術來說，領口附近和整個前胸壁都是較為暴露的，這樣的部位如果能避免做切口的話，疤痕一般都會被隐蔽起來。正是出于這樣的考慮，目前一般的手術切口都會被做在側胸壁或者腋窩下面。這樣的部位即使有疤痕，也不太容易被人發現，因此效果也會相對滿意。

圖3，前胸壁的大切口，容易暴露，極不美觀。

圖4，前胸壁正中切口，靠近領口，不容易隐蔽，很不美觀。請輸入圖片描述

但是，有意地隐蔽切口也會提高醫生操作的難度，因為這樣的部位往往離手術具體的操作部位較遠，這會增加手術的難度，相應的風險也會加大，因此同樣需要醫生量力而行，不能隻圖好看而不考慮後果。

圖5，隐蔽的小切口，不容易被他人發現。

其三，要用特殊的技術縫合。切口閉合的方法有很多種，從傳統的間斷縫合到各種輔助材料的閉合，會有不同的效果。最傳統也是最常用的縫合方法是間斷縫合，這樣的縫合較為簡單，且有很多其他優點，但最大的缺陷是術後疤痕大，不美觀。這種縫合拆線後，切口會呈現常見的“蜈蚣”狀，甚是難看。為了避免這樣的疤痕，目前最常用的方法就是皮内縫合。顧名思義，所有的縫線都在皮膚内行走，皮膚表面沒有針眼，沒有縫線的拉痕和壓痕，術後隻留下切口處一條淺淺的白線。随着皮膚組織的修複，白線顔色會逐漸加深最終變得不明顯。這顯然是最理想的縫合方法。

圖6，間斷縫合，“蜈蚣”狀外觀，極不美觀。

皮内縫合疤痕小，較為美觀，深受患者的歡迎，但對醫生的技術要求較高，且縫合速度相對較慢，此外，這樣的切口如果處理不當，很容易導緻愈合不良，那将嚴重影響切口的美觀。正是因為有這樣的麻煩，很多醫生并不太情願在手術臨近結束時花時間做這樣的工作。醫生如果嫌麻煩，疤痕就很難美觀了。

圖7，皮内縫合，痊愈後皮膚為一條白線。

胸廓畸形手術采用小切口進行手術後，疤痕一般都比較小，為了讓術後的疤痕更加美觀，一般都會實施皮内縫合。但我們看到很多同行的“作品”，他們似乎懶得用這樣的操作，這就必然會留下大而明顯的傷疤了。

其四，術後切口的護理。要想有一個較為美觀的疤痕，尚需要切口順利愈合。術後切口一旦感染或者出現滲出等情況，就需要對切口進行反複換藥甚至清創縫合，此時的縫合是不能再用皮内縫合或者其他辦法的，唯一的選擇隻有間斷縫合。對于這樣的切口來說，能愈合已經算是好的結果了，沒有人敢再苛求切口的美觀，結果大而難看的疤痕就難免了。

為了避免這種結果的出現，術後必須對切口進行認真細緻的護理。首先要保持切口的幹燥，其次要保證切口無菌，第三要及時更換敷料，第四是避免污染傷口。這些細節注意了，切口往往會滿意愈合，其疤痕也就如大家所願，不可能太大了。

圖8，術後切口感染，痊愈後疤痕必然很大很難看。

其五，延遲愈合的問題。一些切口雖然在術後并沒有受到特殊的影響，卻會出現延遲愈合的問題，這樣的情況一旦出現，肯定會影響術後的疤痕。延遲愈合原因複雜，除了切口本身的因素外，尚與全身狀況有關，比如全身的水腫或者營養不良，都是影響切口愈合的因素。為了消除這樣的可能，必須對病人進行耐心細緻的觀察，并對可能的不利因素及時處理，這樣才能保證切口順利愈合。

其六，出院後切口局部痂的保護問題。切口愈合過程中，會在切口表面形成痂，痂的作用是保護切口，使愈合順利完成。患者出院後，切口的痂往往不會短時間脫落。如果痂被人為提前破壞的話，新生的皮膚組織會裸露于空氣中，使疤痕明顯增大，影響術後的美觀。

術後痂遭損傷常見于以下兩種情況：一是提前用手将痂撓掉，另一個是洗澡時損傷了痂。這是患者出院後最常做的事情，這樣做的後果往往使痂反複出現，最後形成大的疤痕。這無疑會使前期的所有努力都白費。

圖9，切口結痂後，一定要自行脫落，不能人為除去，否則疤痕将會很大很難看。

其七，一種特殊的情況。在一些特殊的人群中，會存在一種特殊的體質，被稱為“疤痕體質”，這類病人一旦皮膚有破損，愈合後都會出現皮膚疤痕的過度增生，最終導緻局部組織過分隆起，嚴重影響外觀。這種情況與病人體質相關，與其他因素毫無關系，因此會讓人覺得防不勝防。而對于這樣的患者來說，不少人的疤痕會在多年之後逐漸軟化變低平，所以應該對難看的外表有耐心。當然，如果實在無法接受這樣的疤痕，可以到整形科做進一步的治療。整形醫生似乎有更好的技術。

圖10，疤痕體質，術後切口局部組織隆起，嚴重影響美觀。

綜上所述，手術後的瘢痕是不是美觀，受很多因素影響，其中有醫生的因素，也有患者自身的因素，因此要想有一個較為美觀的疤痕，醫患雙方都必須努力。隻有大家都注意相關細節了，難看的疤痕才會最終得到避免。

（王文林，廣東省第二人民醫院心胸外科主任，醫學博士，胸廓畸形手術專家，擅長各種疑難漏鬥形、雞胸、扁平胸、桶狀胸、溝狀胸、POLAND綜合征、單側胸壁發育不良綜合征等畸形的手術治療。工作wangwenlindaifu,微信公衆号《胸廓畸形手術專家》：wangwenlinyishi）

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