作者：于姗姗

來源:護士筆記原創投稿

事情還得從前天晚上的夜班開始說

急診室收了一個急診，女性，80歲，高熱昏迷一天，以發熱待查收入病房，測體溫40攝氏度。我接診後常規檢查皮膚情況，枕後沒問題，耳廓沒問題，骶尾沒問題，足跟沒問題。嗯？右髋骨處有個4＊5的大水疱，還有幾個散在的小水疱。我翻了翻備品櫃，隻找到薄膜手套，戴上手套，取來注射器，我按照常規消毒水疱表面，用注射器抽出滲出液，液體淡黃色，澄清無異味。但是在給病人貼壓瘡貼的時候出現了一些麻煩，薄膜手套太松了，跟壓瘡貼的黏膠部分粘在一起了。我順手翻轉脫下手套，徒手給病人貼上了壓瘡貼，又囑咐了家屬幾句就回了治療室。手套我扔進了感染桶，注射器針頭分離，針頭入銳器桶。裝着滲出液的注射器，我想了想，沒扔進感染桶，覺得有點惡心，還是扔進了銳器桶。跟搭檔讨論了一會兒這樣的老年病人很少發熱成這樣，我就跟後夜交班睡覺去了。

原本事情到我交班之後就應該結束了

可是我昨天晚上再去上後夜的時候，白班告訴了我一個讓我難以接受的事情。白班發現病人下腹膨隆，解開紙尿褲一看，病人是大便失禁伴尿潴留，就決定給病人清潔會陰，備皮後再導尿。可是在備皮的時候發現病人外陰處有已經愈合的潰瘍面，經過追問家屬後才得知，病人是三期梅毒患者。翻翻病例，在傳染病史那一項中赫然寫着否認。白班将情況告訴醫生，醫生想要為病人采血查梅毒艾滋病，病人家屬拒絕了。我心裡瞬間有一萬隻神獸奔騰而過，你有梅毒你為什麼不說呢？你是怕丢人還是怕我不給你處置呢？這不是導緻我職業暴露了嗎？

一般來說，醫生護士經常接觸到的職業暴露主要有輻射暴露，比如放射線科的工作人員。藥物性暴露，比如腫瘤科常接觸的化療藥。不過最經常見到的，還是各種感染性暴露，比如工作中接觸到各種緻病細菌，病毒。結核杆菌，乙肝病毒，都是臨床常見的職業暴露病原體。不過現在越來越多的其他傳染病，比如梅毒，艾滋病，禽流感，也出現在我們的視野中。

以艾滋病為例，職業暴露一般分為三級。

1一級暴露，患者的體液或血液接觸到醫務人員受到損傷的皮膚黏膜。

2二級暴露，與暴露源接觸的時間較長或範圍較大，被暴露源直接刺破，割傷或擦傷皮膚，損傷較輕。比如針刺傷就是比較常見的。

3三級暴露，暴露源刺傷或割傷皮膚，且損傷較大，傷口較深，或傷口有明顯可見的出血，比如手術刀割傷。

為了預防職業暴露，我們常用的防護措施有哪些呢？七步洗手法就不說了，大家都會。

合适的防護用品很重要，有了防護用品，怎麼使用呢？

一是口罩

我們常用的一次性口罩隻能用作普通防護，4小時或出現口罩潮濕的情況就必須更換。然而面對一些特殊的傳染病，尤其是通過空氣飛沫傳播的呼吸道傳染病，類似結核，普通的口罩戴多少層也不行，需要更專業的口罩比如N95口罩。無論何種口罩，隻要有鼻夾的都必須捏緊鼻夾。不過如果遇到更危險的傳染病，像SARS或者是MERS，還是戴上專門的防護面罩吧。

二是手套

一次性乳膠檢查手套是個不錯的選擇，這些手套經過嚴格的消毒，選擇合适的尺碼，采取無菌方式佩戴，在臨床工作中非常方便。缺點是比薄膜手套要貴一些，不過為了保護我們自己的身體健康，還是應該在各種操作中佩戴好。尤其是采血的時候，大家都懂的。當然，質量再好的手套也有破損的時候，手套一旦破損，必須立刻更換。必要的時候，我們可以戴兩雙手套。

三是防護服

這個東西大家比較陌生吧，反正我們病房的防護衣我都半年沒穿過了。穿防護衣的方法和手術室的無菌手術衣類似。全套防護的基本穿戴順序是帽子，口罩，護目鏡，防護服，鞋套，手套。脫下的時候順序是相反的，摘下手套後應七步洗手法洗手。防護服必須罩住工作衣，穿好防護衣之後不能在清潔區和走廊活動，應在隔離區内活動。

不過，萬一還是發生了職業暴露，我們該怎麼辦呢？

以針刺傷為例，常規的做法是擠出傷口的血液，再用流水和肥皂水進行沖洗，絕對禁止傷口局部擠壓。進行沖洗後再進行傷口消毒，上報，預防性用藥，采血檢查是否被感染等措施。上報的内容應包括發生針刺傷的患者的傳染病種，是否在傳染期或病毒定量，傷口出血量，受傷後所采取的措施，以及該醫務人員是否有抗體，是否願意接受預防性用藥等。至于我和那個梅毒患者呢，雖然三期梅毒的傳染性較弱，但也有通過皮膚接觸傳播的病例報告。回頭想想，還好我當時手上皮膚完整無傷口，不然的話就已經發生職業暴露了。我到現在還是挺郁悶的，怎麼碰上了這種家屬。不過這種隐瞞病史的情況其實在臨床當中大家一定都見過。查體要仔細，注意小細節。

說了這麼一大堆，還是希望大家合理規避風險，預防職業暴露，防患于未然吧。

筆記君：這篇文章，實習的朋友可以認真看看，特别是急診，送來的患者檢查結果都沒出來，就已經進行治療搶救，很難避免。

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