錢江晚報·小時新聞 通訊員 王家鈴 李文芳 記者 吳朝香

身高1米8，年僅25歲的小吳（化名）在診室裡塌着肩，滿臉愁容，垂頭喪氣。他向浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院副院長、男性生殖與性醫學中心主任孫斐教授訴說近期夫妻生活不滿意，提不起興緻，兩人為此經常吵架，去過多家大型醫院就診，多次激素檢查均提示正常，至今無法找到病因。

孫斐教授介紹說，在他的門診當中，越來越多前來就診的年輕人表現出以往中老年男性才會出現的“更年期”症狀，比如欲望減退、懶言少語、“丁丁”疲軟難以勃起、性生活頻率小于每周1次、乳房發育異常乳頭甚至有異常溢液、腹型肥胖、體毛稀疏/脫落/發黃等。

針對這一群體，浙大邵逸夫醫院男性生殖與性醫學中心聯合醫院檢驗科、浙江省醫學精準檢驗與監測研究重點實驗室開展技術攻關，成功建立了基于高效液相色譜串聯質譜平台檢測遊離睾酮的新方法，隻需一管血就能确診“男言之隐”，浙大邵逸夫醫院也成為在國内首家開展質譜法檢測遊離睾酮的公立醫療機構。

“男言之隐”與雄性激素有關

年輕人表現出以往中老年男性才會出現的困擾，可能都是由于雄激素分泌減少或缺乏引起的。雄激素中最關鍵的就是睾酮（T）。男性血漿中的睾酮95%來自睾丸，還有小部分由腎上腺分泌。

孫斐教授介紹說，睾酮在胎兒時期促進附睾、輸精管和精囊的發育，在青春發育期則促使外生殖器及第二性征的生長發育，同時還影響精子的生成。睾酮不僅能刺激性欲，對于提升體能、增強免疫力也有幫助。

“睾酮水平降低會伴随性功能減退、垂體功能減退、發育遲緩、不育、男性更年期、先天性睾丸發育不全、Kallmann綜合征、高泌乳素血症、附睾炎等疾病。”

面對孫斐教授的分析，小吳表示，他在其他醫院複查過多次睾酮水平，都是在正常範圍。

原來，激素看睾酮，睾酮要看遊離。孫斐教授解釋說，人體總睾酮（TT）在血液循環中以蛋白質結合和非蛋白質結合(遊離)兩種形式存在。與蛋白結合的睾酮無生物活性，僅有1%-3%不與蛋白質結合的睾酮具有活性,可以直接被機體組織利用，稱為遊離睾酮（FT）。

研究表明，男性勃起功能障礙的發生和嚴重程度不完全取決于血清TT水平，以遊離睾酮為主的生物可利用睾酮可以更好地評價男性性功能。因此，遊離睾酮是判定男性雄激素水平是否缺乏最可靠的檢驗标準。

瞄準男科規範化精準化治療

據介紹，盡管遊離睾酮是判定男性雄激素水平是否缺乏最可靠的檢驗指标，然而由于遊離睾酮在血液中含量極低（pg/mL），需要采用特殊的樣品處理方案和敏感度更高的檢測方法，目前國内醫療機構睾酮檢測絕大多數以總睾酮的檢測為主，對遊離睾酮的檢測開展極少，并不能完全滿足我國男性疾病診療需求。

以往對睾酮這樣的類固醇類激素的定量方法多是基于免疫測定的化學發光免疫分析法，該方法易受到嗜異性抗體的幹擾，且易與結構類似物發生交叉反應，而影響檢測的特異性，導緻檢測結果的假陽性或假陰性。

針對這些薄弱環節，孫斐教授和浙大邵逸夫醫院檢驗科主任張鈞強強聯合，依托浙江省醫學精準檢驗與監測研究重點實驗室平台優勢，開展技術攻關，成功建立起基于高效液相色譜串聯質譜平台檢測遊離睾酮的新方法。

“與免疫學方法相比，質譜技術具有更高的特異性、敏感度和準确度，是目前國際上公認的激素檢測的‘金标準’。”張鈞主任說，浙大邵逸夫醫院于2021年底獲批浙江省醫學精準檢驗與監測研究重點實驗室，是浙江省精準醫學檢驗和監測領域唯一一家省級重點實驗室。

“質譜法檢測遊離睾酮在浙大邵逸夫醫院成功上線，有利于減少男性雄激素缺乏的漏診、誤診，進一步推動男科疾病的規範化精準化治療。”孫斐教授說。

最終，小吳通過質譜法檢測遊離睾酮，果然沒有達标。在浙大邵逸夫醫院男性生殖與性醫學中心，孫斐教授針對小吳的病因，為他制定個性化治療方案，小吳的性欲明顯提高，夫妻生活明顯改善，家庭矛盾得到了解決，現在小吳夫妻倆正積極備孕，對未來充滿了期待。

據了解，浙大邵逸夫醫院男性生殖與性醫學中心緻力于各種男性不育症、複發或習慣性流産的男性因素評估、男性功能障礙、性器官發育障礙、性心理咨詢等疾病的診療及微創治療，一站式全方位呵護男性生殖和性健康。

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