随着人們生活水平的提高，大家對自身健康的關注度也逐漸提高了，而越來越多的患者也需要接受胃腸鏡檢查，但内鏡插入消化道會帶來強烈的不适感，往往令人望而卻步。近年來，北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）消化内科聯合麻醉科為患者提供無痛胃腸鏡服務，得到患者的青睐。據不完全統計，2018年我院共完成了近7000例無痛内鏡檢查。所謂無痛，就是在心電監測下，麻醉醫生給患者注射一定劑量的全麻藥，當患者處于熟睡狀态後再進行胃腸鏡檢查。整個過程既舒适又安全，可謂一舉兩得。

一個“小檢查”，竟然引發緊急搶救

一位37歲的男性糖尿病患者準備接受無痛胃鏡檢查，他身高180公分，體重95公斤，屬于常見的肥胖體型。平時患者睡覺有輕微鼾症，既往沒有嚴重的心肺功能異常，屬于美國麻醉師協會（ASA）分級的II級，沒有明顯的麻醉禁忌。

2018年12月26日，麻醉科關圓醫生按照常規操作流程給患者進行吸氧，做好血壓、血氧監護，推注了靜脈麻醉藥。由于患者舌體肥大，睡着後出現了呼吸道阻塞。控制氣道是麻醉科醫生的看家本領，關圓托起了患者的下颌，呼吸恢複正常 。就在這時，正在進行胃鏡操作的消化内科醫生闫偉發現，長期糖尿病病史使患者胃腸道蠕動功能減弱，胃内發現了大量食物殘渣。 “病人有胃儲留！” 闫偉話音未落，患者就發生了劇烈的嗆咳，随之憋氣、呼吸困難、面色發紫，監護儀發出了刺耳的報警聲，血氧飽和度由100%跌至27%。患者發生了返流和誤吸！關圓與闫偉溝通，立即停止胃鏡操作，采取半俯卧位進行叩背，然後将胃鏡退至咽腔，發現氣道内有食物殘渣堵塞。闫偉在鏡下用吸引器吸出患者氣道内異物，關圓進行負壓吸引分泌物後面罩給氧、人工通氣，并靜注氫化可的松等藥物保護患者肺髒。經過兩分鐘的救治，患者的血氧重新升至96%。

五分鐘後，患者蘇醒，轉入觀察室繼續監護半小時，生命體征平穩後轉入病房。當接受兩位醫生的詢問時，剛清醒不久的患者并不知道剛才所發生的一切，說：“我睡着了沒什麼感覺，隻是嗓子有點不舒服。”他哪裡知道，就在短短的幾分鐘裡，他已經在鬼門關口轉過一遭。

反複被外院拒絕，選擇我院

很多患者來到我院接受無痛胃腸鏡檢查，不僅因為我院消化内科技術實力雄厚，大多也有因為麻醉風險高被多家醫院拒之門外的經曆。一個典型事件是，多年前某三甲醫院在半年時間裡，有兩位患者在無痛胃腸鏡檢查中發生腦梗塞。後來很多醫院麻醉科規定，年齡超過70歲，即便是60歲的患者，如果伴發明顯并發症ASAIII級以上，一律不做麻醉，這些患者隻能忍痛接受普通胃腸鏡檢查。

我院副院長、麻醉科主任張東亞有着不同看法。“一方面，大量高齡患者，不應該因為年齡就應該忍受痛苦。另一方面，并發症越多麻醉風險越大，然而不做麻醉，胃腸鏡導緻疼痛進而造成心腦血管意外的風險更大。” 張東亞認為，麻醉科醫護人員應該勇于擔當，在為患者提供舒适化醫療的同時，确保他們的生命安全。“當然，有些重症患者确實不适宜門診麻醉，麻醉科也不能蠻幹。要通過詳細和規範的術前評估，取得舒适和安全的平衡點。”

規範流程，才能确保檢查萬無一失

一次無痛胃腸鏡的麻醉包括三個必要環節，即門診評估、術中麻醉和恢複室觀察，三個環節形成有機整體，保障患者圍術期安全，缺一不可。但是我們在做門診麻醉評估時，往往會聽到一些抱怨的聲音。有的患者說：“不就是幾分鐘的一個檢查嘛，怎麼還需要排這麼長隊，做什麼評估？真麻煩！”有的患者說：“我以前也做過胃鏡或者别的手術，不評估也未見得有什麼危險！”甚至有些同行也存在錯誤認識，認為“這麼小的麻醉，随便一個大夫給患者推注一點睡覺藥不就行啦！”看到前面介紹的病例，您還覺得麻醉醫生“為一個小麻醉搞得如此興師動衆，是小題大做嗎”？當然不是！

在具有專業素養的麻醉醫生保駕護航之下，無痛胃腸鏡是比較安全的，而且比普通胃腸鏡更受歡迎。要特别強調的是，無痛腸鏡雖好，但安全隻是相對的，任何時候都不能掉以輕心。以下四類人應當慎重選擇：第一，既往有麻醉藥過敏史的人群；第二，心肺功能嚴重不全的人群；第三，急性呼吸道感染尚未控制的人群；第四，肥胖且有嚴重鼾症的人群。

提供舒适化醫療，麻醉科是主力軍

近年來，我院麻醉科除無痛胃腸鏡以外，還提供無痛人流、無痛支氣管鏡等手術室外的麻醉業務，為越來越多的患者解除了痛苦。為盡最大可能降低圍術期風險，我院開設了麻醉門診，從患者的一般情況、現病史、既往史等方面為患者提供綜合的風險評估。既可以在術前甄别出不适合接受無痛診療的患者，力争将安全隐患撲滅在萌芽階段，又能指導患者進行術前準備，與兄弟科室加強配合。

作為一名麻醉醫生，給更多患者提供舒适與安全的診療服務是我們的責任，我們願意為廣大患者保駕護航！

作 者：麻醉科 關圓

攝 影：黨政辦宣傳組 甯華楠

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