60歲的人，血壓正常的範圍，應該是收縮壓、也就是高壓在90～139mmHg；舒張壓、也就是低壓在60～89mmHg。血壓等于或超過（≥）了140/90mmHg，那就是高了，高血壓了。

而且不要說是60歲的人，就是80歲、90歲的高齡老人，正常血壓也是這個标準。隻不過老年人動脈硬化的多，得高血壓的多，但這并不代表老年人的正常血壓就應該高。

這就是說，老年人的正常血壓标準和一般成年人是一樣的，也應該是≤140/90mmHg。因為研究發現，當血壓超過理想血壓、也就是高于120/80mmHg之後，随着血壓的升高，心血管病的發病就增加了，超過140/90mmHg以上，就明顯增加了。而對老年人的血壓研究和高血壓降壓治療發現，即使80歲以上的老年人，把血壓降低到140/90mmHg以下，也能明顯減少心腦血管病事件。

【高血壓的診斷标準，是随着對高血壓的認識制定的】

其實，就是醫學界，對于正常人和老年人血壓的認識，也是走過曲折道路的。

盡管1948年時就有人提出是高血壓值是140/90mmHg，但是直到1978年，世界衛生組織（WHO）還是把>140/90mmHg定為臨界高血壓，≥160/90mmHg才診斷為高血壓。到了1994年，世衛組織修訂成人高血壓的診斷标準為≥140/90mmHg。之後在1999年，世衛組織和國際高血壓學會根據多年流行病學調查和臨床研究獲得的數據，共同修訂了高血壓指南，正式把18歲以上成人高血壓的标準定為≥140/90mmHg，包括了60歲以上人群。這個标準一直沿用至今。我國高血壓的診斷标準和國際标準基本是同步的。

因此，60歲的人，60歲以上的人，正常血壓的範圍和高血壓的診斷标準和60歲以下的成年人都是一樣的。

【不是老年人的血壓就應該高，而是老年人高血壓患病率高】

之所以經常有人問這樣的問題，還有一些老年人血壓高了不治療，是因為在很多人的觀念裡，老年人的血壓就應該高。

其實，正常老年人的血壓也是不應該高的。老年人的血壓升高和随增齡加重的動脈硬化、代謝紊亂有關系的，血壓高了也是病。

老年人随着年齡增長，高血壓的患病率明顯增加。美國的弗明漢調查顯示，60歲以下的人高血壓患病率在27%，到80歲左右就到了75%，要是到了80歲以上，可以達到93%。我國也是同樣，而且老年高血壓的患病率還在增加，同樣是64～74歲的人，2001年高血壓的患病率達到48.6%，就比10年前增加了16.5%。

【老年高血壓，心血管風險高】

老年人随着動脈硬化的進展，血壓的收縮壓、也就是高壓升高，舒張壓、也就是低壓降低，造成的就是脈壓（壓差）增大，單純收縮期高血壓增加。這樣除了給降壓治療帶來困難，主要是會造成髒器的損害和心血管事件，比如心室肥厚、心力衰竭的增加，腦梗死、腦出血的增加，都和收縮壓高關系更密切；而高壓高、低壓低、脈壓大的改變，就和冠心病發病、腦卒中、心血管死亡和總死亡增加有關。

老年人的血壓調節能力減弱、遲鈍，就容易出現血壓波動，容易發生體位性低血壓、餐後低血壓，在血壓控制不好時更容易發生，容易發生跌倒等意外傷害。

所以，老年人的高血壓也是要治療的，控制在正常範圍是有好處的。

【老年高血壓用藥治療的标準和診斷标準有所不同】

這一點常常被誤解，就是對于老年人，高血壓的診斷标準一樣，而起始用藥治療的血壓标準有所不同。也就是說，診斷标準一直是≥140/90mmHg，而是不是就開始藥物降壓治療，标準有所不同。這個起始藥物治療的血壓标準也是有演變的。

就在2018修訂的《中國高血壓防治指南》，對于65歲或以上的老年人，是血壓≥150/90mmHg應該開始藥物治療，≥140/90mmHg，可以考慮藥物治療；≥80歲的老年人，收縮壓≥160mmHg開始藥物治療。

而2019年的《中國老年高血壓管理指南》，這個标準就改變了。≥65歲的老年人，血壓≥140/90mmHg，就要在改善生活方式的同時啟動藥物降壓治療；≥80歲的老年人，血壓≥150/90mmHg就啟動藥物降壓治療，先降到150/90mmHg以下，耐受的再降到140/90mmHg以下。隻有衰弱的高齡老年，才在160/90mmHg 以上開始降壓治療。對于起始藥物降壓和血壓達标的要求都更加嚴格了。這同樣是因為老年高血壓可以從降壓治療中獲益的結果。

心血管内科侯曉平

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