春節放假了，小張回來帶父母到醫院做了個體檢，讓選套餐，是項目較多，價格較貴的那種，過了幾天，拿回體檢報告，一大本，大部分能看明白，但有一個頭部核磁的結論，讓小張不明白：大腦缺血性脫髓鞘改變。

這天，拿着報告過來讓我給解釋一下。

什麼是髓鞘呢？怎麼會脫失呢？會帶來什麼影響？從頭說起。

人的大腦裡有很多神經細胞，也叫神經元，它們之間廣泛聯結，形成神經網絡，産生綜合複雜的人類神經和智力活動。而這種聯結是怎麼形成的呢？神經元上發出很多小的突起，像小手一樣相互抓在一起，彼此緊密聯結。這些突起，有長有短，負責神經沖動也就是神經信号的傳遞。在它們外面有一個保護膜，就是髓鞘。髓鞘是由膠質細胞一層層包裹形成的，它可以保證神經纖維在傳遞信号時，不會跑錯，不會短路。

在影像上，尤其是核磁上面，可以大緻區分這些結構，它們在影像上信号不同，把神經元聚集的區域叫大腦灰質，一般分布在大腦皮層和深部的神經核團，而神經纖維聚集的地方有髓鞘包裹，叫白質，在大腦裡主要分布的皮層下，及皮層到脊髓的傳導路徑上。

大腦的髓鞘，出生後不斷發育，到大約2歲前後，完美形成。但是，随着年齡增長，人體會遇到各種外在的·、内在的影響，損害髓鞘，甚至破壞神經纖維，神經元，并出現相應的臨床病症。

這些因素非常多，大緻包括遺傳性、先天性、中毒性、代謝性、缺血性、感染性……等等。

這些，我們不一一細講了。重點講講老年人的缺血性脫髓鞘。

高血壓發病率非常高，它可以引起動脈粥樣硬化，是一種全身性的血管病理改變，是一種嚴重影響心腦血管的疾病，引發很多嚴重疾病，如大家很熟悉的腦梗死、心肌梗死等。

當血管病變的損害剛開始，或隻是早期的、輕度的損害，這時，在大腦的一些區域，由于對氧的代謝非常敏感，就會出現缺血性的損害，在病理上是髓鞘的脫失，膠質細胞的增生，但還達不到梗死的程度。這種情況，在頭部核磁上，可以發現在這些對缺血敏感區域，出現點片狀的異常信号。也就是你的這份體檢報告上所描述的情況。

當然了，核磁上出現這種情況，要鑒别很多種疾病，不過影像醫生根據影像表現，多參數多序列上表現不同，結合臨床症狀，年齡，病史，尤其高血壓、高血脂、糖尿病等病史，可以判斷是哪一種類型的脫髓鞘。

正如上面所講，缺血性脫髓鞘隻是大腦對缺血的一種早期的反應，輕者沒有明顯症狀，嚴重的可能出現頭暈、認識障礙、情感變化等症狀。這是一個信号，應該注意了，控制好血壓，經常化驗血脂，監控糖尿病，預防進一步的腦血管病或老年癡呆的發生，這才是它的意義。

＃咖多醫生團＃

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