本文專家:王茜，河北省胸科醫院呼吸與危重症醫學科主治醫師

本文審稿:陳海旭，解放軍總醫院第二醫學中心，副所長，碩士生導師

近期有新聞報道，溫州一名29歲小夥劇烈咳嗽後出現神志不清，呼之不應，家屬緊急撥打120急診入院，經檢查竟然是“肺炸了”，肺大疱破裂出現了自發性氣胸。

好好的肺，咋說炸就炸了呢？自發性氣胸是什麼？它對健康有哪些危害？下面我們來一一說明。

什麼是自發性氣胸？

自發性氣胸是在沒有外傷或者人為因素的影響下，肺組織突然破裂而出現的胸腔内異常積氣。在醫學上根據有無肺部的原發性疾病将自發性氣胸分為原發性氣胸和繼發性氣胸。

原發性氣胸指無肺部基礎疾病的情況，此類患者常規肺部檢查難以發現基礎病變，但手術治療過程中多數可見明顯肺大疱。其發病原因尚不明确，多數認為與抽煙、空氣污染、肺組織先天發育不良相關。

繼發性氣胸是指合并有肺部基礎疾病，常見的為慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺部腫瘤、肺結核毀損及肺部感染性疾病等。

氣胸發生之前肺内多數都有肺大疱，肺大疱的出現有些情況是先天發育不良，這個是無法預知無法避免的，但是大多數情況，肺大疱的出現是由于後天長期抽煙所導緻。

香煙中的尼古丁等有害物質會破壞肺泡的正常結構，肺泡壁的彈性纖維受到破壞，正常的肺泡之間互相融合出現肺大疱，在某些特定的情況下肺大疱破裂就會導緻自發性氣胸。

這些特定的情況主要包括劇烈運動、便秘時用力大便、甚至大笑、擡舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、打噴嚏等，這些都是自發性氣胸發生的常見誘因。

哪些人是氣胸的高發人群？

氣胸最常見發生于兩類人群，一類是平時身體健康的瘦高年輕人；還有一類醫院内多見的是長期抽煙的老年患者。

瘦高年輕人：在身體發育的過程中，胸廓發育較快，而肺組織為了适應胸廓的發育，會出現肺泡的彈性纖維發育不良，肺泡彈性減退，擴張後出現肺大疱。醫院内最常見的是15-30歲的體型瘦高的“竹竿男”，多數于劇烈運動如長跑、打籃球、劇烈咳嗽、打噴嚏後出現自發性氣胸。

長期抽煙的老年患者：香煙中的有害物質會破壞肺泡的正常彈性纖維，因此長期抽煙的人，大部分體檢時都會有肺大疱，出現肺氣腫。長期下去不戒煙就會出現肺功能的下降，導緻慢性阻塞性肺疾病，就是常說的“老慢支”。

随着年齡的增長，肺組織的彈性越來越差，當用力咳嗽、打噴嚏及用力排便時很可能出現肺大疱破裂導緻氣胸。

患病後還能進行運動嗎？

發生自發性氣胸後如果胸悶氣短嚴重提示肺組織受胸腔内氣體的壓迫明顯，需緊急就診抽出胸腔内氣體，使受壓的肺組織膨脹起來。經積極及時的治療後大部分氣胸可吸收，但是仍有其餘未破裂的肺大疱存在，仍然存在再次發生自發性氣胸的風險。

因此建議既往有過自發性氣胸的患者在日常生活中應避免劇烈運動，如打籃球、踢足球、長跑等運動。但是日常的活動是可以的，比如飯後的遛彎、夜間短時間的廣場舞、超市購物等是不受影響的。

坐飛機的話是不建議的，高空中氣壓與陸地上壓力不同，肺大疱在劇烈壓力變化下有可能出現再次破裂導緻自發性氣胸。

如何治療氣胸？需要手術嗎？

氣胸的治療原理是将胸腔内氣體抽出，使受壓的肺組織膨脹起來。根據氣胸的嚴重程度，其治療分為以下幾種情況：

受壓肺組織較少，病人需嚴格卧床休息，持續吸入氧氣，使破裂的肺大疱在自身彈性纖維的作用下慢慢複張，破口閉合，自發性氣胸恢複正常。這種情況需密切觀察病人呼吸困難的嚴重程度，若呼吸困難加重，需馬上複查胸片，明确氣胸量有無增多。

肺組織受壓明顯，呼吸困難症狀嚴重的情況需胸腔插管閉式引流，及時排出胸腔内的氣體，盡快促進肺複張，以免出現長期缺氧、心髒受壓、大血管受壓等嚴重不良後果。胸腔插管後部分患者有胸痛表現，可給予止痛對症治療。

反複出現氣胸或經胸腔插管引流後，氣胸治療效果不理想的情況，可以手術治療，胸腔鏡手術行肺大疱切除、胸膜固定術等。

不管以上哪種治療方案，經治療後自發性氣胸恢複正常後，在日常生活中仍需引起足夠的重視。

首先抽煙的患者必須戒煙，其次減少劇烈運動，避免重體力活動，避免用力咳嗽，保持大便通暢，避免大便用力，疾病恢複初期需短時間1個月内複查胸片或胸部CT，以後每年定期體檢。

來源：科普中國

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