九價HPV疫苗适用年齡

從原先的16-26歲拓展到9-45歲，

新一輪關于HPV疫苗話題也成為了熱議。

網絡圖源

在近日舉辦的九價HPV疫苗

擴齡媒體圓桌會上，

上海市第一婦嬰保健院段濤教授、

複旦大學公共衛生學院

流行病學教研室陸一涵教授

就公衆廣泛關注的

HPV疫苗相關的熱點話題，

為大家厘清一些誤區。

最近不少40多歲女性咨詢，

快接近HPV疫苗接種年齡最大限制，

接種疫苗是否有效。

對此專家們指出，

接種疫苗永遠都不會晚，

大年齡段女性接種疫苗之後

效果是不會有顯著性差别。

近年來，我國的宮頸癌的發病率和死亡率是呈逐漸上升的趨勢，宮頸癌的總體防治形勢比較嚴峻。

陸一涵指出，九價疫苗擴齡之後，從16-26歲擴齡到9-45歲，不僅僅是針對女性的健康，對于全人群的健康都有非常重要的意義。中國女性感染HPV呈現出比較典型的“雙峰”特征：第一個高峰出現在17-24歲，另一個高峰是在40-44歲。世界衛生組織在推薦HPV疫苗接種年齡的時候，主要針對的也是9-15歲的青少年女性，因為早一些接種，可以獲得最佳的預防效果。但是也要注意到，我國的第二個發病高峰年齡段——40-44歲，這個年齡段人群其實也需要保護起來。

“一旦到了40歲的年齡段之後，再打疫苗和年輕人接種疫苗效果一樣嗎？” 在陸一涵看來， 大年齡段女性，哪怕到了44、45歲，接種疫苗之後的效果不會有顯著性差别。在宮頸癌發病的第二個高峰（40-44歲），女性自身免疫能力開始下降，感染幾率反而更大，而且機體的清除能力同時又在降低。因此，對這樣的年齡段來說，接種HPV疫苗也是非常重要的。

感染過HPV的女性是否還需要接種HPV疫苗？

HPV有200多種型别，子宮頸癌主要由高危型HPV持續感染所緻。中國女性最易感染的高危型HPV亞型前三的是：HPV16、HPV52、HPV58。段濤介紹，不同的價數就代表着能夠保護或者能夠防禦的HPV型别的數量。”最著名”的兩個型别，一個是16型，一個是18型。在我們國家流行的前三種型别分别是52型、16型和58型。在中國，HPV16/18型跟約69%宮頸癌相關，即二價和四價疫苗覆蓋的型别，除此之外，加上HPV31/33/45/52/58型，即九價疫苗覆蓋的高危型别，可以預防92%的子宮頸癌和90%的生殖器疣。

感染過HPV的女性，是否還需要接種HPV疫苗?段濤指出，感染過HPV的适齡女性，有必要接種疫苗。HPV型别多，感染很常見。根據中國流行病學特征，女性感染HPV以單一感染為主，接種HPV疫苗可以對尚未感染的其他型别有很好的保護作用。另外，感染過HPV的女性，說明個人生活方式或體質使她比較易感，更有必要進行接種保護自己。

接種了二價、四價，能否再接種九價疫苗？九價HPV疫苗說明書指出：如果完成3劑四價HPV疫苗接種後拟接種九價HPV疫苗，則至少間隔12個月後才能開始接種，且接種劑次為3劑。目前尚無證據支持二價HPV疫苗全程免疫接種程序結束後可以接種九價HPV疫苗。

接種疫苗之後，突然發現懷孕了，是否還能夠繼續妊娠？段濤認為，準媽媽們不用特别擔心，可以繼續妊娠，因為HPV疫苗是B類藥品，而B類藥品是可以在孕期安全使用的。無論是動物研究，還是臨床的實踐過程中，都沒有發現HPV疫苗會對胎兒産生什麼不良的影響。

單靠疫苗還不夠還要定期進行規範的宮頸癌篩查

2020 年 11 月，世界衛生組織發布《加速消除宮頸癌全球戰略》，提出 2020-2030 年消除宮頸癌的三大行動目标：90% 的女孩在 15 歲前完成 HPV 疫苗接種；70% 的女性至少在 35 歲和 45 歲接受兩次高性能的宮頸癌篩查；90% 确診宮頸疾病的女性能夠得到治療。《加速消除宮頸癌全球戰略》得到包括中國在内的全球 194 個國家的承諾。

要消除宮頸癌公共衛生問題，除了大力推進HPV疫苗接種外，還有哪些有效措施來做好綜合防治工作？全社會還需要做哪些努力？陸一涵介紹，2020年，世界衛生組織發布《加速消除宮頸癌全球戰略》，中國政府積極響應，将“兩癌”防控作為婦女常見病防控的重中之重。這是人類曆史上第一次明确要消除一種腫瘤，但同時這可能也是一個特别長期的行動，并不是一蹴而就的工作。

“想要達到消除宮頸癌的目标，單單靠疫苗還不夠，一定是除了預防之外，還要定期進行規範的宮頸癌篩查。”段濤強調，宮頸癌有三級預防：一級預防是指避免感染高危型 HPV 病毒；二級預防是指定期進行宮頸篩查，發現宮頸癌前病變及時治療；三級預防是指早期發現宮頸癌并規範治療。

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