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近日，47歲的宋女士以為自己隻是得了痔瘡，來益陽市中心醫院普外科檢查，卻在電子結腸鏡檢查後，發現了一個直徑4厘米的直腸腫瘤，經病理确診為直腸癌。

經過肛門指檢後，發現腫瘤在肛門口附近距齒狀線3-4厘米處，像這種超低位直腸癌，傳統治療多半需要切除肛門，大便改道行永久性腸造口。

普外四病區胡樂書主任了解到患者和家屬的顧慮後，向他們詳細講解了病情及治療方案，決定為宋女士盡力行腹腔鏡下極低位保肛手術，外加腹部無切口的noses手術（經自然腔道取标本），以求達到保肛、免造口、免切口、快速康複的目的。胡主任的專業素質和耐心态度得到了患者、家屬的信任和認可。

益陽市中心醫院普外科四病區微創團隊經反複讨論，仔細查閱影像學資料，預估手術風險及解決方案，并與患者家屬多次溝通後，手術如期進行。

3月30日，在麻醉科與手術室的全力配合下，胡樂書主任醫師團隊術中細緻操作，按照腫瘤根治的原則，采用不等高切線原理，既達到了腫瘤的R0切除，又達到了理想的控便效果，成功為患者實施了 NOSES 極低位保肛手術。

腹部幾乎無切口，因創傷小、疼痛輕微，宋女士術後第一天即可下床活動，在快速康複理念的指導下，術後第二天便拔除尿管，排尿功能正常，術後第四天排少許稀便，肛門感知功能良好。經過一周的精心治療，宋女士恢複良好，未出現任何不良并發症。

目前，益陽市中心醫院普外科四病區微創外科已完成多例直腸癌腹腔鏡 NOSES 手術，在微創加快速康複的原則性下，患者得到了有效的治療。

腹腔鏡低位直腸癌切除手術優點

（1）與傳統手術相比，有更加良好的治療效果；腹壁切口小、創傷小、患者痛苦少、胃腸功能恢複快和下床活動早；

（2）解剖層次更清晰，能更清楚地識别和保護盆腔神經，降低術後排尿、性功能受損的幾率；

（3）使直腸遊離更低，在腫瘤遠端确定安全的下切緣(DRM)，降低CRM陽性率；

（4）即達到了徹底根治腫瘤的效果，又保留了肛門的主要功能，提高患者的生存質量，增強病人手術後的自信心；

（5）不等高切線理念的運用，能極大地保留肛門的排糞排氣感知功能。

患者術後第二天下床行走

什麼是NOSES手術?

NOSES 是使用腹腔鏡器械、TEM或軟質内鏡等設備完成腹腔内手術操作，經自然腔道（直或陰道）取标本的腹壁無輔助切口手術。

技術特點

1、經自然腔道将标本取出，完成結腸與直腸或肛管的吻合，腹壁無切口，僅存留4-5處穿刺。

2、患者術後疼痛減輕，離床活動及排氣時間縮短，腹壁美容效果好，腹壁功能障礙少，最大程度降低了術後感染、切口疝、切口處腹腔粘連和腸梗阻等一系列并發症的發生。

（編輯ZS。部分圖片來源網絡，侵删）

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 梁先春

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