急性胰腺炎被定義為因胰酶異常激活對胰腺自身及周圍器官産生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反應為主要特征，甚至導緻器官功能障礙的急腹症。《重症急性胰腺炎預防與阻斷急診專家共識》适用于在急診科就診的急性胰腺炎患者的早期處理，以及以腹痛為主訴就診但尚未明确診斷患者的鑒别，針對急性胰腺炎的排查和評估。關于急性胰腺炎的急診評分和評估，共識主要涉及以下内容。

急性胰腺炎急診評分

1.臨床評分

及時、客觀、準确的評估對于急診科醫生處理急性胰腺炎患者非常重要。在病程早期準确預測急性胰腺炎的嚴重程度和病情走勢，識别可能發展為SAP的患者，及時給予支持治療及轉診至ICU并采取特定的幹預措施，對降低急性胰腺炎的病死率和并發症發生率、改善臨床預後有重大意義。

目前臨床常用的評分包括針對急重症患者的通用評分和針對急性胰腺炎患者的專項評分（見表3）。不同評分系統對急性胰腺炎的預後判斷有相似的預測精度，但Ranson評分等需在48小時後才能評估，因此無法對入院患者進行危險分層。日本嚴重度評分（JSS）項目多，操作複雜，臨床應用受到限制。

在急診科對急性胰腺炎患者的快速評估中，應結合急診分診的病情分級及胰腺炎專項病情嚴重程度的評估。BISAP評分（見表4）因其簡單和指标可及性好更加适于急診醫療場景，被認為是實用的預測SAP的方法。

2.影像學評分

CT 嚴重度指數（CTSI）（見表5）是胰腺局部病變的有效評分系統，通過CT檢查确定局部病變的嚴重程度。目前腹部超聲檢查尚未有量化評分用于臨床。

急性胰腺炎的相關評估

1.BISAP評分 對所有診斷急性胰腺炎患者進行BISAP評分，當評分≥3分時，應當視為SSAP。同時，采用腹部超聲檢查或CT平掃确定胰腺局部病變嚴重程度，以及對肺部病變和胸水進行評估。

2.生化及生化标志物 BUN、肌酐的異常升高，甘油三酯≥11.1mg/L，CRP≥150mg/L，PCT≥2.0ng/mL，應當診斷為疑似重症急性胰腺炎（SSAP）。

3.血氣分析 血氣分析是判斷急性胰腺炎病情嚴重程度的重要指标之一。其中PaCO₂、動脈血氧分壓（PaO₂）、乳酸、pH等指标對急性胰腺炎嚴重程度的判斷均有重要價值（見表6）。

用氧合指數來判斷急性胰腺炎患者的肺損傷常常過晚。乳酸反映患者微循環及組織灌注情況，持續高水平血乳酸（＞4mmol/L）提示患者預後不佳。血乳酸清除率比單純的血乳酸值能更好地反映患者的預後。以達到血乳酸濃度正常（≤2mmol/L）為标準，第一個24小時血乳酸濃度恢複正常（≤2mmol/L）極為關鍵。

4.動态評估 每6～8小時需重新進行NEWS、BISAP評分，注意評分的變化趨勢。

疑似重症急性胰腺炎（SSAP）的診斷标準

存在以下任意一項可診斷為SSAP：

①符合急性胰腺炎診斷，NEWS≥4 分；

②BISAP評分≥3 分；

③BMI≥30 kg/m²、異常腹圍增大或腹壓升高；

④血清甘油三酯≥11.1 mg/L；

⑤CRP≥150 mg/L 和（或）PCT≥2.0 ng /mL;

⑥血氣評價≥Ⅱ級；

⑦CTSI 評分≥2 分。

以上内容摘自：中國醫療保健國際交流促進會急診醫學分會, 膿毒症預防與阻斷聯盟.重症急性胰腺炎預防與阻斷急診專家共識[J]. 中國急救醫學, 2022, 42(05): 369-379.

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