肚子痛、拉肚子，這嚴重嗎？——很多人都覺得沒什麼大不了的！

肚子痛、拉肚子，還發燒，這嚴重嗎？——還是有很多人覺得沒什麼關系！

肚子痛、拉肚子、發燒，還伴有黃疸、身體疲軟的站不起來了，這嚴重嗎？——這時，很多人都知道事情不簡單了，得趕緊去醫院看看了。但今天卻碰到了一個心賊大的患者。

一個50歲左右的女性被家屬推着擔架車送進了搶救區，第一眼看上去患者很是瘦小，我拍了拍患者肩膀，詢問她的名字，患者沒有反應，眼睛也沒有睜開。我以為是自己聲音太小了，于是提高了嗓門再次呼喊患者，此時她睜了睜眼睛，但沒有說話，又閉上了眼睛。“醫生你不要讓病人說話了，她兩天都沒吃東西了，還拉肚子。”此時一個跟她年齡相仿的男人在我身後說了句，看樣子是她丈夫。

通過詢問其丈夫才終于知道了患者的一個大概情況：上腹部疼痛3天，伴有腹瀉，每天3-4次，稀便，沒有嘔吐，但食欲差，剛開始吃東西後感覺胃脹的很，吃了後還有點惡心感，昨天開始就沒吃任何東西了，就一直這麼躺在床上不動彈，也不想說話。1個小時前其丈夫将患者背着到附近的診所，希望給輸點能量。但診所醫生看了情況後，不敢接手。盡管其丈夫反複哀求診所醫生，診所醫生還是拒絕了，要求他将病人送醫院治療。說到診所的醫生，患者丈夫還憤憤不平地：“又不是第一次去他那了，就讓他輸點能量，出了事又不要他負責。就這樣，他還是不肯，沒點本事還開什麼診所。”

雖然很反感患者丈夫的說辭，但還是按照常規診療程序對患者進行着診查：BP 70/54mmHg，P128次/分，鞏膜黃染，上腹部肌緊張，右上腹壓痛、反跳痛陽性，皮溫高。這是什麼問題？雷諾爾德五聯征：右上腹痛、高熱、黃疸、休克、精神症狀。急性重症膽管炎的典型表現就差體溫升高的證據了。于是立即讓護士測體溫，體溫測出來：39.8攝氏度。

重症膽管炎是個什麼疾病？其90%以上是膽總管梗阻導緻感染所緻，是一種嚴重的急性腹痛，其死亡率高達50%。這就好比一條河的下遊因為淤泥導緻河道堵塞了，其結果隻能是上遊洪水泛濫、災民遍野。因此重症膽管炎是個很危急的疾病。

于是我立即跟其丈夫解釋我的猜想，但其丈夫卻苦笑着說到“3年前在人民醫院就診斷了的——膽管結石”，“既然是膽管結石，怎麼沒做手術？”我驚奇地問道。“我老婆不同意，這幾年發了幾次了，也住了幾次院了，每次一止痛，我老婆就不幹了，吵着就出院了。手術的事情每次住院醫生都勸了，不聽。我們也勸不了。”

看着擔架車上的這個倔強的女人，看她的穿着，家庭經濟條件也不差呀，是什麼原因讓她多次拒絕最佳的治療方案呢？“現在病人的情況很不好，先補液、抽血，血壓好點了去掃CT後再決定怎麼辦。”我跟家屬說到。“還是先打針吧，檢查對她來說意義不大，肯定是結石引起的。1個月前發過兩次，每次都在診所打了3天針就好了。醫生你先給打點退燒和消炎的。等好點了，我再跟老婆做思想工作去做手術。”

看着這對點奇葩的夫妻，我隻能把其丈夫領進了診室，詳細地畫着膽道系統的解剖圖、反複的告知其重症膽管炎的死亡率在50%以上，再反複的暗示其若還要一意孤行的話，隻能建議其轉更好的醫院去治療。最終其丈夫同意了抽血和CT檢查。而此時，護士也給我帶來了好消息，患者補液後收縮壓升到了90mmHg了。于是立即安排抽血項目及CT檢查。

患者腹部CT

患者腹部CT

很快患者的檢查結果出來了：AST 319U/L，ALT 601U/L，血鉀2.9mmol/L，CPR 189.49mg/dl，血小闆40✖️10^9/L，降鈣素原92.7ng/ml……這些檢查結果無一不是在提示：目前患者感染很重，并且多個髒器受到了損傷。而當再次給患者複測血壓時，收縮壓又降到了70mmHg左右。最終在急診、普外科、ICU三科室醫生的共同勸說下，家屬同意了ICU住院治療。晚上患者在ICU穩定生命體征的情況下，接受了急診ERCP ENBD手術，手中可見有結石的渾濁膽汁湧出。

原本可以通過非急診手術、住進普通病房的膽管結石，最終患者及家屬卻因為自己的自以為是、任性而住進了重症監護室（ICU）。

什麼時候才能讓病情穩定？

什麼時候才能轉入普通病房？

住院費要多少？

這些問題現在都沒人能夠回答，但現在唯一能确定的是：在疾病面前，任性是不能解決問題的，它隻能讓疾病更加嚴重、更加複雜，它隻能使生命安全更得不到保障。

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