一、支抗釘介紹：

支抗釘是用微種植體植入骨内，以骨骼作為支抗，可以滿足在矯治過程中對支抗的需求，在正畸牙齒移動過程中可獲得最大的支抗，被稱為“絕對支抗”。

支抗釘的植入部位包括上下颌前牙區、上下颌後牙區、顴牙槽嵴、腭側牙根之間、腭中縫兩側及下颌骨外斜線。

植入時要充分考慮植入處骨質的硬度，牙根間距，黏膜厚度以及骨解剖特點等情況，從而确定合适的植入位置與角度。

根據骨類型，骨密度，牙根間距、粘膜厚度的不同，上下颌可以劃分為不同區域，分别用紫、橙、藍、黃四種顔色标記，這些區域就是傳統的可植入部位，每個部位所選擇的支抗釘也相應會有所差異。

二、植入部位解析：

危險因素：

此處無重要血管神經，相對安全，但牙根間距較小，植入時應避免傷及牙根。可位于中切牙之間、中切牙與側切牙之間，也可以位于側切牙與尖牙之間，具體位置根據牙根位置及加載方式決定。

植入位置和角度：

應從膜龈聯合處或其牙合方植入，大約距離牙槽嵴頂5-6mm的位置，支抗釘位于牙根之間，與牙體長軸成30-45°角。選擇該部位植入原因此處牙根間隔最大；避免植入後粘膜覆蓋。

支抗釘選擇：

由于前牙區牙根間距小，骨質疏松，宜選用6×1.4mm，且無切削尖設計支抗釘。

通常在56之間植入居多。

危險因素：

此處無重要血管神經，相對安全，但牙根距上颌窦較近，植入時應避免傷及。

植入位置和角度：

從膜龈聯合處或其牙合方植入，大約距離牙槽嵴頂5-6mm的位置，支抗釘位于牙根之間，與牙體長軸成30-45°角。選擇該部位植入原因此處牙根間隔最大此處植入可有效避免粘膜覆蓋。

植入初始階段盡量與骨面垂直以防止種植釘滑脫，待進入骨皮質後逐漸調整植入角度以避免損傷牙根。依據膜龈聯合高度調整最終植入角度，即膜龈聯合位置越靠近根方，植入角度越與牙根垂直，反之亦然。

支抗釘選擇：

由于後牙區牙根間距相對較小，骨質疏松，但承受力值較大，宜選用8x1.4mm，且無切削尖設計支抗釘。

此處骨質堅硬，植入時通常選擇有切削尖的支抗釘，在支抗釘穩固的前提下越平行于骨面越安全。青少年多位于上颌第二前磨牙與第一磨牙之間，随着年齡增長，到成年時逐漸向遠中移動至第一、二磨牙之間，具體位置需要根據觸診結合CBCT确定。

危險因素：

并非所有患者都适合顴牙槽嵴種植釘的植入，顴牙槽嵴解剖形态的各系差異非常明顯。此處植入容易穿破上颌窦底，植入角度需注意；骨質較為堅硬，支抗釘易折斷。

植入位置和角度：

在不滑脫的基礎上越平行于骨面越安全。要根據顴牙槽嵴的斜度決定植入角度，為避免滑脫，可先垂直于骨面植入，再調整方向斜向上，一般植入角度向牙合面旋轉60-70°。

支抗釘選擇：

由于此處骨質堅硬， 宜用10×2.0mm，且支抗釘尖端應有切削尖設計，以切削骨碎屑，利于植入。

危險因素：

腭大動靜脈及神經出腭大孔後在距龈緣5-15mm[向前直至切牙孔，植入部位不應超過第二磨牙的遠中，以免傷及腭大孔；患者張口有限，會行成植入角度，容易觸碰牙根。

植入位置和角度：

腭大動靜脈及神經出腭大孔後在距龈緣5-15mm向前直至切牙孔，植入部位不應超過第二磨牙的遠中，以免傷及腭大孔；患者張口有限，會行成植入角度，容易觸碰牙根。牙根之間，冠狀面斜向下，避免過于水平未鑽入牙槽間隔，距離龈緣6mm-8mm之間處，支抗釘與腭部骨面成70-90°角。

支抗釘選擇：

宜選用8×1.4mm支抗釘，并采用彎機頭植入，以免支抗釘觸碰牙根。

提示：

因視角不良，腭側種植釘植入建議使用口鏡反複檢查植入角度是否正确。此處有腭大孔，内有腭大動靜脈與神經。

此處易損傷鼻窦，因此腭中縫發育未完成者，一般在避開腭中縫至少5mm處植入。腭中縫微種植釘間接支抗可以有效壓低伸長的上颌磨牙。

危險因素：

腭中縫植入時易穿破鼻窦；對于腭中縫尚未完全融合者，請離開中線5mm以上。

植入位置和角度：

垂直于骨面。

支抗釘選擇：

宜選用8×1.4mm支抗釘，并采用彎機頭植入，以便垂直于骨面進入。

此處骨質較堅硬，進行手術時常于第一、二磨牙間的膜龈聯合處植入，切忌舌傾，避免損傷牙根。

特别提醒：

下颌骨外斜線解剖形态個體變異明顯，并非所有患者都适合外斜線種植釘植入，在植入前一定要通過cbct了解外斜線的三維形态。

危險因素：

骨密度大，硬度高，種植體易折斷和骨裂紋出現；位于前庭粘膜區，種植體易被覆蓋，造成植入後刺激粘膜，甚至腫脹脫落。

植入位置和角度：

67之間膜龈聯合處，可采取助攻式，即先用粘膜打孔器去除部分粘膜，再用小球鑽将表面皮質骨預鑽，深度0.5mm即可，然後使用彎機頭植入工具，平行于牙根植入，不要向舌側傾斜，以免傷及牙根。也可直接使用自攻式，先用直手柄對表面皮質骨進行預鑽，待種植釘開始進入骨質，可以更換彎機頭植入工具調整角度繼續植入。

支抗釘選擇：

此處骨皮質厚，密度高，宜選用10×2.0mm支抗釘，并配合彎機植入工具。

三、術前準備：

心 理 護 理

由于患者對手術不了解，擔心、憂慮是不可避免的。首先要向患者說明，種植釘支抗是一個重要的輔助措施，對治療結果有着舉足輕重的作用，如果患者認為是可有可無的舉措，其多半選擇不做釘支抗。

其次，種植手術創口小，時間短，感染率極低。根據患者的年齡、文化背景及對自身疾病的認識，從具體情況出發，設法解除其恐懼心理。同時還要做好患者家屬的工作，共同配合完成手術。

器 械 準 備

将所需種植釘、手柄高壓消毒，常規手術包備用，一次性吸唾管碘伏消毒、生理鹽水浸泡後置于吸唾器上備用。

患 者 準 備

首先讓患者清潔口腔，然後用3%的雙氧水與水1：1混合後含漱，常規以一次性口杯三杯為宜，每次含漱液在口内時間不低于30s。

四、手術過程：

消毒、鋪巾

口内及口周消毒後鋪洞巾。

麻 醉

讓患者躺在椅位上，根據種植釘位置調節至适宜體位，然後于種植釘部位碘伏消毒，阿替卡因局部麻醉。

種 植 體 植 入

若所種釘為微钛釘，在所需種植釘部位做一小切口，稍止血後于切口處種植。若所種釘為不鏽鋼釘，則無需切口，直接在所需種植部位種釘即可。（現在臨床操作基本上都不需要切開翻瓣）

五、術後護理：

• 術後3d，早晚用3％雙氧水漱口，常規預防用藥2d。一周内黏膜可以恢複正常。

• 支抗釘有一定的松脫率，發生松脫時常伴有輕微疼痛。囑患者若出現釘周紅腫、釘松動等現象，及時聯系主診醫生，遵醫囑處理。

• 種植釘完成使命或出現松動現象，需去除種植釘(以碘伏消毒釘周，再以手柄反向旋出種植釘即可)。若出現感染後去除釘，則需配合消炎治療，待骨組織恢複後重新種植。

六、術後醫囑：

• 植入後的麻藥時間能維持2-3小時，在麻藥失效後會有一種脹痛感，這種感覺一般在一周之内逐漸減輕至消失。

• 植入支抗釘後需做好口腔清潔，若發炎可能導緻支抗釘松動或者脫落，需再次植入。如果支抗釘完全脫落請勿丢棄，視情況可能重複利用。

• 在每次刷牙時，務必使用軟毛牙刷将種植釘附近清潔幹淨，輕柔牽拉開周圍的粘膜，将其暴露出來，圍繞着種植釘打圈圈刷幹淨。不要用力過猛，不要用牙刷堅硬的塑料撞擊種植釘，尤其在早期愈合階段，用力過大會導緻骨愈合不佳、支抗釘松動。

• 支抗釘植入後還可能對口腔黏膜産生一定程度摩擦刺激，如果出現不适可以用黏膜保護蠟包裹支抗釘的口内突起部分，同時及時告知醫生并進行調整。

參 考 文 獻：

[1]尋春雷．正畸支抗的新手段：種植體支抗系統的發展和應用[J]．口腔正畸學，2003，10(1)：47—50．

[2]丁雪芳。周彥恒．高雪梅．微镙釘種植體支抗壓低過長磨牙的初步臨床應用[J]．口腔正畸學．2007，14(2)：78—79．

[3]腭中縫微種植釘間接支抗壓低上颌磨牙的臨床研究[J].口腔材料器械雜志,2015,24(4):204-208.

*部分圖片來源網絡，如有侵權，請聯系删除

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!