周遜 腎内科主任醫師

腎病綜合征是一組具有類似臨床表現、不同病因與病理改變的腎小球疾病構成的臨床綜合征。其典型症狀為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血症與低蛋白血症（即“三高一低”），也可以出現血尿與血壓升高，患者的24小時尿蛋白定量大于等于3.5克。可引起腎功能損害、血栓與栓塞性疾病、細菌感染及營養不良等多種并發症。

腎炎綜合征是指血尿、蛋白尿、高血壓、水腫為表現的一組臨床綜合征，也可出現血肌酐升高。常見的類型有，如急性腎小球腎炎等的急性腎炎綜合征、如新月體腎炎等的急進性腎炎綜合征、以及如IgA腎病等的慢性腎炎綜合征。一般來說，腎炎綜合征以血尿與蛋白尿為主要表現，24小時尿蛋白定量一般小于3.5g，高血壓與水腫可以不明顯。

如上隻是對這兩個綜合征的概念作出解釋，或許咱們腎病朋友還不是十分了解。可以舉例來說說，一般來說，微小病變腎病、膜性腎病等表現為高度水腫者屬于腎病綜合征，而IgA腎病與過敏性紫癜性腎炎等尿蛋白不是特别高者多屬于腎炎綜合征。當然了，同一種腎病，既可表現為腎病綜合征，又可表現為腎炎綜合征。比如狼瘡性腎炎與IgA腎病等。

那麼，如何區分何為腎病綜合症，何為腎炎綜合征？簡單來說，隻要看這兩大指标處于何種水平即可：一看24小時尿蛋白定量，二看血漿白蛋白。即在血尿、蛋白尿、水腫及高血壓等表現中，若成年患者的24小時尿蛋白定量≥3.5克且血漿白蛋白≤30g/L，就是腎病綜合征，否則就是腎炎綜合征。

腎病綜合征與腎炎綜合征，它們都屬于腎小球疾病，在尿毒症透析患者中，各種腎小球疾病都可以見到。也就是說，不管是腎病綜合征還是腎炎綜合征，它們都可能發展成尿毒症。

在腎病綜合征中，有可以完全治愈的，也有非常難治療的。如微小病變腎病，容易治愈，預後也好；而膜增殖性腎炎與糖尿病腎病，多難治，預後也差；同樣，在腎炎綜合征中，有預後非常好的，如急性腎小球腎炎，多可治愈，預後也好；也有病情非常兇險的，如急進性腎炎（新月體腎炎）病情多危重，多數患者預後也差。

因此，若要是問：腎病綜合征與腎炎綜合征，誰更容易發展成尿毒症？主要取決于如下三個方面。

一.原發病與病理類型

引起腎病綜合征或腎炎綜合征的原發病不同，其發展趨勢也會不一樣。它們是否容易發展成尿毒症，還與原發病及病理類型有關。原發病為原發性腎小球疾病中的微小病變、輕微病變、1或2級IgA腎病、輕度系膜增生性腎炎，以及繼發性腎小球疾病中的過敏性紫癜性腎炎等，大多不容易發展成尿毒症。原發病為原發性腎小球疾病中的膜增殖性腎炎、5級IgA腎病、重度系膜增生性腎炎，以及繼發性腎小球疾病中的糖尿病腎病與狼瘡性腎炎，及遺傳性腎炎等，更容易發展成尿毒症。

二.尿蛋白對藥物與治療的反應

尿蛋白較高的腎炎綜合征患者及尿蛋白很高的腎病綜合征患者，尿蛋白明顯超标是其突出表現。使用各種降蛋白藥物後，若患者對所采用的治療方案有非常好的反應，能夠将尿蛋白降下來（降至正常或降至較低水平），腎病就不會發展，或其發展速度非常緩慢，就不容易發展成尿毒症，否則更容易發展成尿毒症。

三.是否合并有高血壓及其控制情況

腎病綜合征與腎炎綜合征患者都可能合并有高血壓，如若合并的血壓明顯升高且較難控制達标，或者未對高血壓采取有效治療措施，患者的血壓仍處于較高水平，多提示病情重及預後差，患者更容易發展成尿毒症。另外，合并有高尿酸血症且未控制好，或經常并發感染性疾病等，都會讓患者病情更容易向尿毒症方向發展。

腎病綜合征與腎炎綜合征是臨床中非常常見的腎小球疾病，它們都可能向尿毒症方向發展。要是問誰更容易發展成尿毒症，主要取決于如上三個方面。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為作者周遜原創，未經許可不得轉載。

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