做女性不易，當媽更是不易。一路經曆了姨媽痛，分娩痛，以為勝利就在眼前，不巧，在哺乳期又得了乳腺炎，還得經曆乳房痛......面對嗷嗷待哺的寶寶，承受着身心雙重壓力。

哺乳期乳腺炎是一種女性乳房疼痛，腫脹和發紅的病症。在母乳喂養的前三個月最為常見。

哺乳期乳腺炎在哺乳期女性中的發病率，約為2％至10％，其中需要住院治療的患者占萬分之九。

既往有哺乳期乳腺炎病史的女性患乳腺炎的風險高于無既往史的女性。

1哺乳性乳腺炎會有什麼表現？

最初，由于乳頭創傷導緻的乳汁排出不良引起充血，導緻一個或多個乳管的腫脹和壓迫。如果症狀持續超過12至24小時，就會出現感染性哺乳期乳腺炎的情況（因為母乳中含有細菌），其特點是疼痛，發紅，發燒和不适。

感染性哺乳期乳腺炎通常表現為一側乳房局部區域變硬，紅腫，疼痛，體溫常常>38.3ºC；乳汁分泌可能會減少。全身性表現可能包括肌痛，寒戰，不适和流感樣症狀。

在早期階段，可以幾乎沒有臨床症狀；晚期感染的患者可能出現大面積的乳房腫脹，皮膚紅斑。反應性腋窩淋巴結腫大可能與腋窩疼痛和腫脹有關。

2 得了乳腺炎，還能繼續哺乳嗎？

可以，多數情況下不需要停止哺乳。

3 為什麼會得哺乳性乳腺炎？

哺乳期乳腺炎的發病機制複雜，目前尚不清楚，可能包括乳腺相關微生物群與宿主特異性遺傳因素之間的相互作用，也可能與遺傳有關。

哺乳期乳腺炎的危險因素包括乳腺炎的既往病史，導管堵塞，乳頭破裂，乳頭上使用乳膏（尤其是抗真菌乳膏），以及使用吸乳器。

目前認為由于以下哺乳的問題，通常會導緻長時間的充血或排乳不暢，從而導緻乳腺炎的發生：

• 乳管部分堵塞；排乳減少導緻阻塞，遠端的乳汁滞留
• 乳房壓力（例如緊身胸罩或汽車安全帶）
• 乳汁供過于求
• 不經常喂食
• 乳頭脫皮或開裂
• 快速斷奶
• 母親或嬰兒的疾病
• 産婦壓力過大或過度疲勞
• 産婦營養不良

病原體在乳汁中生長，會導緻感染性乳腺炎。如果不及時治療，感染可以進展為局部膿腫。

通過頻繁，完全排空乳房和優化哺乳方式可以降低患乳腺炎的風險。

4 如何診斷？

乳腺炎的診斷基于臨床表現，不需要實驗室檢查。

母乳培養可用于指導抗生素的選擇。在嚴重感染的情況下需要血液培養，但是通常不需要血液培養。

如果哺乳期乳腺炎在48至72小時内對支持治療和抗生素無效，則影像學檢查很有用。超聲是區分乳腺炎和乳房膿腫的最有效方法。

鑒别診斷

●嚴重充血——由于間質性水腫伴有泌乳發或其他時間積聚多餘的乳汁而引起充血。

●乳房膿腫—— 如果不及時治療，乳腺炎可發展為局部膿腫形成。

●導管堵塞——導管堵塞是乳管内乳淤滞的局部區域，導緻乳房組織擴張。

●積乳囊腫——積乳囊腫（也稱為乳汁潴留囊腫）是一種囊液收集，通常由阻塞的乳管引起。

●炎症性乳腺癌——如果乳腺炎無法通過适當的治療解決，應考慮炎性乳腺癌（IBC）。

5 得了哺乳期乳腺炎該如何治療？

不嚴重的哺乳期乳腺炎的初始治療包括減輕疼痛和腫脹的對症治療（非甾體炎症因子，冷敷）和完全排空乳房（通過持續母乳喂養，抽吸和/或手壓），不需要停止哺乳。

感染性哺乳期乳腺炎（持續性症狀超過12至24小時，伴有發燒的哺乳期乳腺炎）的治療包括上述措施以及抗金黃色葡萄球菌的抗生素治療。

有關哺乳期乳腺炎治療的數據有限。一項觀察性研究指出，排空乳房可将良好預後率提高至50％，并顯着縮短症狀持續時間；在乳房排空中聯合抗生素使得良好預後率提高到96％。

如果在48至72小時内沒有臨床改善，應進行超聲成像評估以确定是否存在潛在的膿腫。

6 如何預防？

對于有哺乳期乳腺炎病史的孕婦，在妊娠晚期使用乳酸杆菌益生菌可降低哺乳期乳腺炎的可能性。目前尚不清楚益生菌治療是否對沒有哺乳期乳腺炎病史的孕婦有益。

7 乳腺炎容易複發嗎？

乳腺炎複發并不常見。在乳腺炎在相同位置反複複發或對抗生素治療無效的情況下應考慮炎性乳腺癌。

文章來源：醫科院腫瘤醫院王靖醫生

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