在上海瑞金醫院的298天裡，65歲的老施幾經瀕死——急性腎衰竭、休克、呼吸衰竭……

在這樣的病情威脅下，老施進行了一場生死攸關的大手術——雙肺移植。

肺移植是最難的器官移植手術之一，獲得上級衛生行政部門同意後，在瑞金醫院多學科的協調、救治下，把老施從死亡線上拉了回來。

這也是瑞金醫院成功開展的首例極重症患者雙肺移植手術。

萬分之一的希望，也要搏一下

聽說可以出院了，病床上的老施，再也壓抑不住自己的情緒，偏過頭抹去眼淚，紅着眼哽咽道，“感謝瑞金醫院，給了我第二次生命，我一定好好加油……”

8個月前，老施發現手腳水腫得厲害，腎内科的檢查結果猶如晴空霹靂——急性腎衰竭，随之而來的持續高熱、呼吸衰竭，讓他一度休克。胸片顯示他的肺部病變持續惡化，那是一個還在不斷蔓延的陰影。

老施被轉入重症醫學科，一系列綜合搶救治療好不容易穩住了病情，但沒多久，還是出現不可逆的進行性肺間質纖維化，且逐漸加重。

在瑞金醫院，老施的病因很快鎖定——“結締組織病”。這種病可累及多髒器，包括腎功能衰竭、間質性肺炎等。

重症醫學科迅速發起腎髒科、皮膚科、呼吸科風濕免疫科等專科的聯合診治，與時間搶跑，雖然很快糾正了危及生命的休克、腎衰等病情，但肺部間質性病變始終未能明顯改善，呼吸衰竭呈進行性惡化。

“肺移植或許是唯一有效的治療手段，否則患者将因呼衰而走向死亡!” 重症醫學科主任醫師劉嘉琳不無憂慮。

老施的情況太複雜，能否支撐肺移植手術尚未可知。除了常規外科大手術的風險外，還存在耐藥菌等多重感染、免疫排斥反應、移植物失功等多種危及生命的并發症。

但不做手術，繼續現有的呼吸支持，肺的纖維化和間質改變依然無法維持正常氧合，老施的生命最多隻有幾個月。

“萬分之一的希望我們也想搏擊一下！”絕望的家人選擇前者。

這不是一個人的戰鬥！

素有“團隊作戰意識”的重症醫學科又一次發起會診請求，這次，在醫務處協調下，請來了國内肺移植領域專家——無錫市人民醫院副院長陳靜瑜教授和重症醫學科許紅陽主任，他們一緻認為肺移植可能是維持患者呼吸功能的最後選擇。

“肺移植的領域内，外科醫生不能孤軍奮戰。”胸外科主任李鶴成稱，病人肺移植術後能否存活、生存質量如何，有賴于多學科醫生共同努力。

1月9日下午，術前最後一次會診如期舉行。重症醫學科、胸外科、呼吸内科、移植科、泌尿外科、腎内科、微生物科、皮膚科、麻醉科、心外科、手術室、護理部在内的多個專科和部門展開熱烈讨論。

有人說：“患者服用吡非尼酮已三月餘，目前來看效果不佳，有進行肺移植的指證。”

也有人說：“但肺移植術後複發可能性大，需要慎重考慮。”

腎髒内科認為，患者目前腎功能基本正常，無肺移植手術反指證，可充分告知家屬後，進行肺移植手術。

由于患者基礎疾病較多，且抗生素和激素應用時間長，大大增加了肺移植術後出現并發症的可能性。因此，術後免疫抑制劑的用量成為大家讨論的重點，用量小，術後抗排異風險太大；劑量大，免疫功能急速下降，發生嚴重感染的風險也會大大增加。

微生物科主任倪語星說：“術後感染控制相對困難，應密切監測感染指标，及時留取微生物學标标本，指導抗生素使用。”

重症醫學科主任瞿洪平說：“患者肺纖維化發生不可逆病變，病危及生命，家屬手術意願強烈，考慮手術治療。”

各科室專家發表了意見。

經幾番推演論證，不僅敲定了藥物治療方案，同時對老施複雜的基礎疾病、輸尿管的反複梗阻、移植失敗的風險、術後管理難度，都進行了強有力的全程監控，一支專門為老施肺移植手術的醫護工作團隊随即成立。

生命保衛戰在三地打響

肺髒屬于空腔髒器，必須在取出後12小時内，完成移植。由于時間、地域等限制，很多人等不到移植的機會。但老施是幸運的，他的肺移植手術申請經上級衛生行政部門同意不久，就匹配到了合适的供肺，肺來自青島！

那一夜，那一天，青島、無錫、上海三地攜手打響老施的生命保衛戰。

1月23日晚，無錫市人民醫院趙晉醫生連夜飛往青島評估供體患者，維護供肺直至24日中午攜帶供肺立即飛滬，瑞金醫院的救護車則在停機坪待命，無縫接應運送供肺至手術室。

1月24日15點，随着老施被推入手術室，一場艱巨的手術開始了。

手術室王維護士長團隊配合協調，麻醉科羅豔主任及無錫市人民醫院麻醉主任領銜對患者進行麻醉及監測，心外科周密主任和無錫市人民醫院葉書高主任建立ECMO，陳靜瑜、李鶴成、葉書高三位胸外科專家行雲流水般的切除病肺、修整供肺、吻合移植……

當新“裝”上的肺瞬間由雪白變成嫩紅時，衆人都在輕呼“成功了”。

随後，泌尿外科周佩軍主任為老施實施了輸尿管雙J管植入，糾正泌尿系結石感染。

1月25日淩晨3點，經曆了12個小時的奮戰後，老施手術順利結束，轉入重症醫學科二病區。

感受呼吸的甘甜與暢快

從ECMO的撤離到呼吸機的撤機、從高流量的氧療到正常呼吸、從床邊端坐到下床站立、從被動的上肢運動到主動的打拳運動，這一切凝聚着瑞金肺移植團隊的巨大付出。

在醫務處帶領下，救治團隊充分發揮瑞金綜合實力的優勢，以重症醫學科為主導，聯合胸外科、移植科、呼吸科、微生物科、腎内科、康複科每日進行精細的聯合診療。

重症醫學科瞿洪平、劉嘉琳主任親自把關對老施移植術後的重症治療；呼吸科時國朝主任、微生物科倪語星主任定奪重症抗感染方案；腎内科陳曉農主任把控腎病綜合症及腎髒保護治療；腎移植科周佩軍、王祥慧主任調整抗免疫排斥治療方案；康複科謝青主任團隊負責患者移植術後快速康複實施；護理部安排特别護理小組精心護理。

經過近2個月的治療和康複訓練，老施的“新肺”已經和他融為一體。

感慨着自己劫後餘生，老施說：每一口呼吸都是這麼甘甜暢快。

早在上世紀70年代，瑞金醫院就完成了國内首例同種異體心髒移植和首例同種異體肝髒移植。

“相對于肝、腎移植而言，肺移植因其器官直接與外界通連而難度更大。”瑞金醫院院長瞿介明說，此次肺移植成功，說明瑞金醫院在主要的四大實體器官移植方面都已能成功開展，瑞金醫院作為醫療技術“國家隊”建設的排頭兵，理應在器官移植領域有更多作為，為人類的健康事業做出貢獻。

作者：李東

編輯：沈湫莎

責任編輯：唐聞佳

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