周遜 腎内科主任醫師

先來說說什麼是慢性腎髒病，慢性腎髒病（CKD）是各種原因引起腎髒結構或功能異常超過三個月，包括出現腎髒損傷标志（尿沉渣異常、白蛋白尿、腎小管相關指标異常、組織學與影像學檢查異常等）或有腎移植病史，伴或不伴有内生肌酐清除率（CCr）或腎小球濾過率（GFR）下降；或為不明原因的内生肌酐清除率（CCr）或腎小球濾過率（GFR）下降至小于60ml/min超過三個月。

對咱們普通腎病患者來說，如上對慢性腎髒病的解釋可能有點拗口。說的直白一點，其實我們平時遇到的很多腎髒疾病都屬于慢性腎髒病，如慢性腎功能不全（慢性腎衰竭）、尿毒症、IgA腎病、膜性腎病、微小病變腎病、膜增殖性腎炎、狼瘡性腎炎、乙肝病毒相關腎炎、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性小管間質性腎炎、鎮痛劑腎病及腎移植術後等都為慢性腎髒病，它們有的CCr或GFR已經下降，有的CCr或GFR仍處于正常範圍。

從以上的描述可以看到，其中多次提到這幾個字，即“三個月”，也就是說，患有腎髒疾病的病史超過三個月是診斷慢性腎髒病主要依據之一。然而，醫生在診治腎病的過程中，經常遇到患者的病史不足三個月，仍然可以診斷為慢性腎髒病。這就是慢性腎髒病的特殊之處，即腎病一直“潛伏”在體内而沒有被發現而已。因此，如上所說的“三個月”也僅供參考。

一旦診斷為慢性腎髒病，腎友至少需弄清楚如下這五個數字，因為這些數字關乎着腎病患者的治療用藥與判斷預後。

1.患病有多長時間

這裡最好能弄清楚或大概弄清楚兩個數字：第一是發現腎病有多長時間；第二是真正患病時間大概有多久。第一個數字，從發現腎病到現在的時間是比較容易的。這一數字可以不足三個月，在我們經治的腎病患者中經常遇到這樣病例。有的患者在兩個月内甚至不足一個月前發現身體有異常情況（如泡沫尿、肉眼血尿、水腫或夜尿增多等），經進一步檢查發現患有腎病甚至已經出現腎衰竭。而第二個數字，即從真正起病到現在的時間，往往無法準确得出，也隻能大概或估計得出，或為數月，或為數年，或者已有十數年或數十年，一定都超過三個月。

2.處于哪一期

這裡所說的哪一期，并非是某一種腎病的分期，不是膜性腎病的1、2、3及4期，也不是糖尿病腎病的1、2、3、4及5期，而是慢性腎髒病的分期，即根據内生肌酐清除率（CCr）或腎小球濾過率（GFR）得出的分期。根據化驗、檢查與計算得出的CCr或GFR，将CKD分為五期：CCr或GFR大于90ml/min為CKD 1期、CCr或GFR介于90到60ml/min之間為CKD 2期、CCr或GFR介于60到30ml/min之間為CKD 3期、CCr或GFR介于30到15ml/min之間為CKD 4期、CCr或GFR小于15ml/min為CKD 5期。其中又将慢性腎髒病3期再細分，即CCr或GFR介于60到45ml/min之間為CKD3a期、CCr或GFR介于45到30ml/min之間為CKD3b期。

弄清楚如上分期，不僅可以指導用藥，還能幫助判斷預後。一般來說，慢性腎髒病1-2及3a期患者的用藥重點是治療原發病及降低尿蛋白，其預後大多很好或不會太差；而慢性腎髒病3b及4-5期患者的用藥重點是延續腎病進展及治療合并症與并發症，其預後大多較差，尿毒症是多數患者的最終結局。

3.24小時尿蛋白量是多少

所有慢性腎髒病患者都應該弄清楚尿蛋白量有多少，别總說尿常規中尿蛋白（PRO）有幾個“ ”号，這并不能說明患者的尿蛋白量是多還是少，即PRO 3 并不代表患者的尿蛋白量就很高，PRO 1 也不代表患者的尿蛋白量就一定很少，這是因為尿常規受尿液濃度的影響非常大，它也隻能反應這一次尿中蛋白的濃度。慢性腎髒病患者必須檢查24小時尿蛋白定量，這才是準确的尿蛋白量。根據其檢測結果，一般将其分為少量蛋白尿（小于1000mg）、中等量蛋白尿（介于1000到3500mg之間）及大量蛋白尿（大于3500mg）。

結合原發病與尿蛋白量，再加在其它各項相關檢查結果，就可以指導如何用藥。如若經積極治療後，患者的尿蛋白量仍然較高，則其預後多較差，尿蛋白越高，預後就越差。

4.腎髒大小

通過彩超及其它影像檢查得出的腎髒大小，也是慢性腎髒病患者必須弄清楚的數字。我們經常發現其它醫院的腎髒彩超報告單上顯示為“正常大小或腎髒偏小”等非常簡單的的描述，這并不符合要求。正确的腎髒彩超報告單上應該詳細描述雙腎的長、寬及厚度各為多少毫米（mm）或厘米（cm），以及腎髒内部結構及表面是否光整等。

結合腎病患者的性别、身高、胖瘦及所在地區，根據腎髒大小就可以判斷出該患者的腎髒是否縮小、腫大或正常大小。如若已明顯縮小，則該患者治療難度大且預後差；否則的話，就可能是另外一種情況（多囊腎、腎澱粉樣變性病及糖尿病腎病除外）。

5.預計用藥時間

患上慢性腎髒病，就得用藥治療，有的患者用藥時間較短，有的患者用藥時間較長，有的患者可能需要終身用藥。不同的腎病，需要使用藥物的時間肯定不一樣，雖然慢性腎髒病是需要終身管理的疾病，但是不一定都需要終身用藥。所以說，腎病患者對自己所患腎病的用藥時間應該弄清楚。

比如，患者所患腎病是膜性腎病2期，一般來說，首次治療就能治愈者，其用藥時間大多需要一年到一年半時間，少數也有超過兩年的；若該膜性腎病患者容易複發，則總用藥時間會更長。再比如，患者所患腎病是慢性腎功能不全，而且已有血壓升高及其它異常，則該患者原則上應終身用藥。

如上筆者提到的五個數字是慢性腎髒病患者都應該弄清楚的，然而，需要弄清楚的腎病數字遠不止這幾個數字。不同的腎病，需要弄清楚的數字有很多，比如慢性腎衰竭患者，必須清楚血鉀是多少、血壓高不高、血尿酸值是多少及血紅蛋白低不低等等，這些數字也直接指導醫生如何用藥，也關乎着慢性腎髒病患者的預後。

文章來源于《腎為先》微信公衆号，為作者周遜原創，未經許可，不得轉載。

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