嬰幼兒睡眠問題&處理

嬰幼兒睡眠生理特點

睡眠對我們每個人都很重要，尤其是家裡有寶寶的家庭，寶寶的睡眠更是全家人關注的重點之一。具體寶寶睡眠時間多長時間才夠？美國國家睡眠醫學學會的共識報告指出，0-3個月嬰兒平均每日睡14-17個小時，4-11個月嬰兒平均每日睡12-15小時左右，1-2歲的幼兒平均每天睡11-14個小時，需要說明的是，這些睡眠時間指的是24小時内總的睡眠時間，包括夜間睡眠和日間小睡的總和。

具體判斷寶寶睡得夠不夠，可參考下面的睡眠推薦表。深藍色區域為推薦的睡眠時間，淺藍色區域為考慮個體差異可能合适的睡眠時間，橙色部分為不恰當睡眠時間。

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新生兒階段，睡眠沒有規律，也沒有一定的模式，新生兒的睡眠是跟着吃奶的節奏走，一般每次睡眠3小時左右就要醒來喝一次奶，随着月齡的增長，吃奶間隔時間逐漸延長，每次睡眠時間也會逐漸拉長。

多數健康寶寶在3月齡後開始建立晝夜睡眠節律，生理上已具備睡整覺的能力，一般到了6月齡左右，可一覺睡到天亮，通常也不需要夜間喂奶，但現實告訴我們，有些6月齡後的寶寶仍會頻繁夜醒，甚至嚴重影響父母或帶養人的睡眠。

睡眠問題成因

有研究顯示，6月齡這個階段約有25%-50%的寶寶會有夜醒情況，到1歲左右30%的孩子有夜醒，在1-3歲孩子中發生率則為15%-20%。

并不是說睡整覺的孩子半夜就不會覺醒，如果孩子在夜間醒來後能學會自我安撫再重新入睡，則其覺醒時間會非常短，并且不會打攪父母。但是如果他們不會自我安撫，就會需要哭鬧喚醒父母，讓父母幫助其重新入睡，這種情況稱之為“睡眠啟動相關障礙”。

出現這種睡眠障礙的原因是由于父母在孩子入睡的過程中養成了孩子入睡依賴行為，如抱着入睡，或者在手上晃着入睡，以及要含着乳頭、奶嘴睡等習慣。長此以往，孩子養成了入睡依賴行為，必須依賴父母的幫助才能入睡，這一習慣一旦形成，就會出現夜間覺醒後難以重新入睡，最終出現頻繁夜醒。

每個依賴入睡的孩子背後都有哄睡大師助力

睡眠啟動相關障礙是導緻嬰兒夜醒最常見的原因，但在考慮診斷睡眠啟動相關障礙引起的夜醒時，必須排除其他一些可能導緻兒童夜醒的情況，如胃食管反流、疼痛(尤其是中耳炎引起的疼痛)等軀體疾病，或者不适宜的睡眠環境，行為限制不足，呼吸睡眠暫停等等，以上這些情況需要醫生進一步詳細判斷。

預防睡眠問題

了解了上述睡眠問題的形成原因，如何盡量避免其出現呢？家長需結合家庭特點建立合适孩子的就寝程序。以下有幾個要點需要執行：

1、建立一套良好的就寝程序：3月齡起逐漸建立個固定的就寝程序，睡前2小時安靜而愉快的活動，避免睡眠前玩過于興奮的遊戲或讓孩子看興奮的視頻，例如将“洗澡-刷牙-看書-熄燈-睡覺”一系列就寝程序納入到預定睡眠時間前2小時内，有助于幫助孩子更好地入睡。6月以後嬰兒應避免在夜間睡眠時間裡喂奶。

2、建立睡眠時間日程表：3月齡起逐漸培養定時的日間小睡和晚上就寝時間表，保證足夠的夜間睡眠，避免午睡太遲或太長，避免在傍晚時候睡覺，也避免為了鼓勵夜間睡眠而剝奪日間小睡。

3、安排規律的睡眠時間：設定相對固定就寝時間，并提前半小時提醒，保持相對一緻的上床和起床時間(波動不超過1小時)，節假日也不除外，保持作息一緻孩子會更容易入睡和起床。

4、建立良好的睡眠環境：睡眠的房間應固定，并保持舒适、空氣流通，溫度适宜、黑暗而安靜，去除房間内分散注意力的物品(如玩具、iPad、手機、電視機、遊戲機等)，将卧室隻用作睡眠用，避免在卧室懲罰孩子和嬉鬧玩耍。

5、準确掌握困倦征象：當寶寶出現哭吵或迷迷糊糊等提示想睡覺的征象時，要把他放到床上，鼓勵獨自入睡，避免養成吃奶入睡或哄抱入睡等習慣。如果夜間醒來，也盡量用聲音或撫摸等方式安撫，而不是奶睡、抱起床搖睡等。

6、合理活動，釋放精力：日間安排合理、有益的活動，讓孩子的精力得以釋放，并保持身心愉快，孩子到夜間精力耗盡，困倦自然更易入睡。

7、堅持一緻的原則：在建立這個就寝程序過程中，其他家庭成員的共同參與很重要，且全家保持一緻的态度。

家庭一緻參與，孩子融洽成長

睡眠問題的處理

做到以上幾點，基本可以很好避免孩子睡眠問題的出現，但如果已經形成了睡眠啟動相關障礙，該怎麼處理和矯正呢？

在睡眠啟動相關障礙導緻夜醒的處理方法中，必須首先排除孩子各種軀體或者心理因素引起的夜醒，方法的選擇需要考慮不同孩子的氣質特點，并結合自身家庭特點進行綜合考慮。例如，有的家長很難忍受孩子的任何哭鬧聲音，而有的家庭則比較能夠忍受孩子一個人哭吵一段時間，針對這兩種不同的家庭制訂幹預計劃的策略是不同的。

下面介紹一下最常用的處理睡眠啟動相關障礙所緻夜醒的方法：逐步消退法。逐步消退法是由美國著名兒童睡專家Ferber提出，也稱Ferber方法。具體操作步驟如下：1、家長需在孩子想睡但沒有完全睡着的時候将其獨自放到床上，當孩子不停地哭吵，按照設定的時間在卧室門口等待，直至不能忍受（例如5分鐘）；2、然後漸漸延長每次在門口等待的時間間隔，直到最後孩子獨立睡着。

例如，第1天，剛開始第1次在門外等待5分鐘後，進去看看孩子，首先确定孩子沒有身體的不适，例如檢查一下尿布，檢查的目的是讓孩子心理上有安全感—讓孩子知道：父母在身邊，同時也讓自己放心—孩子沒問題，然後在床邊盡量用言語而不是身體接觸去安撫孩子，時間不超過2分鐘。當孩子不能入睡、提要求或哭鬧時，不要理會他的要求，也不要和他争辯、讨論或說理由，而是堅定而溫和地告訴孩子保持安靜躺着。安撫結束後出來，第2次等待間隔10分鐘再進去看孩子，用同樣的方法安慰孩子，簡短表揚他學會安靜睡着，再次離開，當到達等待的最大極限時，必須堅持直到孩子在這一過程中睡着。

每次夜醒時，重複使用這個方法。第二晚，看望孩子的時間間隔可以進一步延長。以此類推，每夜堅持，做好睡眠記錄以增強信心，一般實施1周會有明顯的效果。當然，孩子不良睡眠習慣形成的時間越長，矯正所需的時間也越長。在矯正睡眠問題的過程中建議與家長分床，最好是分房睡。

常用的等待時間間隔見表

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值得注意的是，一開始實施這個方法時，上床時間不宜過早，避免孩子在床上玩耍，使孩子盡量在上床後半小時内睡着。例如希望孩子在8:30分入睡，而孩子通常要10:00分才睡着，不妨暫時設置在09:00分上床，讓兒童在上床後30分鐘内入睡，然後逐步提前上床時間。每隔3-5天逐步提前5分鐘進入就寝程序，開始上床睡覺，直至建議一個适宜孩子的睡眠時間。在這期間一定要保證孩子作息時間規律。

并不是每個家庭都能完全适用上述經典的逐步消退法，具體需要結合自身家庭的特點，進行改良使用，如可采用更溫和的方法：首先讓孩子獨立入睡，然後在同一個房間的床上躺下，不要看着孩子或和他說話，假裝睡着，即使孩子和你說話、發聲、幹擾你，也不要立刻回應他。當孩子不停地哭吵，需要等待直至你不能忍受(如等待1分鐘)，查看一下孩子，如檢查一下尿布，檢查必須短暫(不超過1分鐘)且枯燥乏味，然後逐漸延長等待的時間，直到孩子入睡後就離開，做好睡眠記錄，對于孩子在睡眠行為上的進步，早上要及時表揚和鼓勵。當然，改良法最終需要的矯正時間要明顯長于經典的逐步改良法。

如果家長考慮孩子存在睡眠方面的問題，最好做好睡眠記錄，然後和兒科醫生交流，針對不同的家庭、不同的壞境，兒童醫生會評估并提出個體化、合理的睡眠建議。最後，祝各位寶寶和家長都能擁有好睡眠。

睡得香，身體棒

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