對于肺癌患者來說，發熱不僅常見，而且可能是病情進展、甚至轉折的标志！發熱都有哪些原因，患者及家屬如何分辨，患者又應該如何解決呢？

本文包含常見的六種不同情況下的發熱，看完還有疑問歡迎直接留言快速獲取解答~

患者出現發熱，第一步不是拿出手機問大家怎麼辦，而是應該先查血排除感染的可能。

第一步：查血排除感染

肺癌晚期病友發生感染其實比較常見，中央型肺癌出現感染性發熱的幾率高于周圍型肺癌，中央型肺癌阻塞主支氣管引起肺不張，痰液無法及時排出繼發感染，這就是常說的阻塞性肺炎。

感染發熱特征：一般體溫較高且長時間高于 38.3℃，血常規提示白細胞和中性粒細胞升高，C反應蛋白通常超過100mg/L，降鈣素原明顯高于正常。肺癌晚期感染性發熱通常合并咳嗽及咳痰，如果黃膿痰比較多，也可能是合并肺部感染造成的。

如何應對？

此時的發熱隻是一種表象，不進行抗感染治療單純退熱體溫會反複升高，所以一定要針對感染進行治療。明确肺部感染存在後，因為細菌會在痰液中大量繁殖，所以也要注意幫助患者排痰。可以進行體位排痰、霧化吸入及藥物化痰，在體力尚可的情況下多翻身、拍背及下床走動。

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這種情況主要是因為化療藥、靶向藥、放療後導緻中性粒細胞低出現發熱。

如何應對？

對症處理還需要進行升白治療，以提升中性粒細胞為主。解決方式就三個關鍵詞：

（1） 升白針（集落細胞刺激因子）；

（2）升白藥（常用利可君、地榆升白片、鲨肝醇等）；

（3）加強營養。

前兩個涉及的藥物一般隻能由醫生開，作為患者或家屬，能做的就是及時就醫并輔以加強營養。畢竟營養是免疫細胞分裂增殖的“燃料”。沒燃料，給你再好的跑車也沒用，還不如自行車，而中性粒細胞提升的關鍵“燃料”就是能量物質（糖類/脂肪類/蛋白質類），關鍵中的關鍵是蛋白質。因此，當中性粒細胞下降，飲食上一定要做到：

（1）多樣化的基礎上保證能量充足；

（2）能量充足的基礎上，适度增加蛋白；

（3）蛋白類的食物以膠質蛋白為最佳（豬蹄/牛尾/牛蹄筋/蠶蛹等），當然瘦肉/魚蝦等優質蛋白并不見得比膠質蛋白差，隻是膠質蛋白就夠了。

如果病友是使用了順鉑、唑來膦酸等藥物後，出現發熱，查血後沒有發現異常，可以考慮為這些藥物的副作用。

如何應對？

藥物引起的一般情況下不用特殊處理，停藥後24小時内熱會自行消退。用藥期間注意多飲水，停掉可疑藥物，也可以适當服用一些常規退熱藥。

放療引起放射性肺炎，會有呼吸方面的症狀，一般患者會幹咳，而且是很急促的那種幹咳，通常還會有憋氣的症狀。如果沒有呼吸方面的症狀，基本就排除了放射性肺炎的可能，如果之前也做了血常規排除了感染，剩下最大的可能是癌性發熱。

如何确診并應對？

放射性肺炎的确診需要包括：胸部放療并在放療過程中或放療後 1 年内出現氣短、咳嗽、低熱等症狀；再用近期CT由放療科或者呼吸内科判斷。

一旦确診可能需要包括放療科、影像科、呼吸科、腫瘤科、感染科在内的多個學科，分析指導後續治療。

免疫治療有着顯著地拖尾效應，能使患者獲得長期生存，但它也伴随着自己獨特的毒副作用——免疫治療相關性不良反應。針對非小細胞肺癌（NSCLC）的臨床研究數據顯示，免疫性肺炎的發生率為3.5%-5%，而真實世界中，發生率更高，可能高達19%。

比較常見的症狀除了發熱，還可能伴随新發或加重的呼吸困難、咳嗽、胸痛及乏力等。

免疫相關性肺炎的應對，需要第一時間前往醫院尋求專業幫助，切不可延誤。

癌性發熱的診斷其實是排他性的，通過詳細的檢查，排除其他感染性的、藥物性的或者其他各種原因引起的發熱之後，才可以考慮是癌性發熱。

癌性發熱的原因是腫瘤壞死物入血或腫瘤分泌物成為緻熱源。主要有以下三種情況：

（1）瘤負荷高：惡性腫瘤細胞本身可産生内源性的緻熱源，如腫瘤内白細胞浸潤引起的炎症反應，惡性腫瘤細胞内釋放抗原物質，生長過快，組織相對缺血、缺氧、壞死，抗原物質就更多，引起機體免疫反應（注意，此免疫針對壞死物，不一定能識别腫瘤）；

（2）放化療等治療效果突出造成腫瘤短時間内大量壞死，抗原物質大量入血，成為緻熱源；

（3）腫瘤特殊類型：腫瘤細胞可以分泌活性的物質，比如說5-羟色胺、兒茶酚、甲胎蛋白等，都對機體産生不同的反應。

癌性發熱的特點是低中度發熱，一般沒有寒顫、出汗等表現；發熱與心動過速不成比例，心率可以在正常水平；使用非甾體類的消炎藥、退熱藥物，效果較好，但抗生素治療無效。

如何應對？

常規情況下，如果癌性發熱燒的不高，一般不做任何處理，要處理的話也可以物理降溫，或者多喝水；燒到38.5℃或發熱引起心率異常，就對應可以用退燒藥。

常見三個退燒藥布洛芬，對乙酰氨基酚，萘普生都可以選擇，當然，如果能見到醫生還是要遵醫囑；

安乃近、氨基比林需要明确醫囑，請勿自行服用；

尼美舒利是近年來被多次強調不用于優先選擇的退熱藥。

雖然能通過各種方式控制低燒，但癌性發熱隻能通過對癌症根本性的治療才能被解決。

發熱會消耗大量的營養物質，患者有可能出現營養不良，甚至惡液質的狀況，所以反複發熱肺癌病人一定要加強營養支持治療，并補液補鈉補鉀，維持水、電解質平衡。

肺癌晚期反複發熱患者預後往往比較差，但是通過堅持不懈的抗腫瘤治療以及對症處理，是能夠幫助大家大大改善生活質量的~

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