我的門診病曆：右側頸肩痛，頭昏，尤以睡覺為重，活動後緩解， 右上肢上舉酸困，刷牙困難。

患者為女性，42歲。就診日期：2022年2月14日。

患者因右側頸肩痛，伴頭昏，頸部僵硬不适，背部不适，尤以睡覺時為重，活動後緩解。右上肢上舉久時酸困，刷牙困難，右上肢後伸及觸摸左肩受限。

查體：雙上肢肌力感覺正常，右上肢後伸及觸及左肩受限。雙側Hoffmann征陰性。右拇指掌指關節掌側屈伸時可及結節感。

自帶外院頸椎X線片未見明顯異常，頸椎MRI提示頸6-7椎間盤突出。目前無明确神經損傷表現，暫不考慮手術。

圖1. 20211012甯夏醫科大學總醫院頸椎X線片

圖2. 20211013甯夏醫科大學總醫院頸椎MRI1

圖3. 20211013甯夏醫科大學總醫院頸椎MRI2

診斷：右拇指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，右肩關節活動受限。頸6-7椎間盤突出。

右肩關節問題建議找運動醫學骨科徐虎教授，王迎春教授，上官磊教授會診。右拇指狹窄性腱鞘炎的問題請手外科叢銳教授、趙睿教授、臧成五教授、張航醫生會診。并建議做骨密度檢查。

神經根型頸椎病引起的頸肩痛及上肢放射痛，以患肢上舉時輕松。肩部疾病，包括肩關節及周圍軟組織疾病的頸肩痛，以患側肢體上舉時加重，肩關節活動受限為主要特點。右側頸肩痛尤以睡覺為重，活動後緩解，中年女性，需要考慮是否有骨質疏松，所以我隻給患者開了骨密度檢查。

患者的頸椎X線片及MRI是2021年10月12日和13日在外地醫院所拍攝，來我院就診已近4月，病情并沒有加重，其他醫生也并沒有考慮患者的肩關節問題以及手指的問題，所以，我建議患者優先處理肩關節問題和手指問題，這兩個問題影響其正常生活和工作，而頸6-7椎間盤突出，雖然看着較大，但無明确的神經損傷表現，可以先不考慮手術治療，等以後有明确的神經損傷表現的時候再做手術也不遲。

還有就是繼續強調一點：隻有詳細聽取患者最大的痛苦和訴求，然後進行查體，才能發現更多問題，就像這個患者是奔着來看頸椎病的，但最後發現存在肩關節問題和拇指狹窄性腱鞘炎的問題。如果不詳細詢問患者的最大痛苦和訴求，不進行查體的話，是不會發現患者的這些問題的。

圖4. 20220214我的門診病曆

在我讓其找其他教授會診，并做雙能X線骨密度檢查後，患者沒有再來找我就診，我也在工作站中并沒有看到她找其他教授會診，隻在門診工作站中看到她曾于2017年1月17日在我院就診過。

圖5. 20170117西京醫院門診病曆， 患者曾來我院因頸痛，腰痛，頭痛來就診，也是醫生開具進一步檢查後就沒再來就診

所以，這個患者在我給她說頸椎暫時不考慮手術，但需要做雙能X線骨密度檢查後，就沒再在我們醫院就診，應該是回當地醫院就診了。

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