這天，同往常一樣，我正在醫院的門診處坐診，當我叫到趙先生的名字的時候，隻見他一邊扶着牆一邊緩緩走了進來。

我示意趙先生坐下說，結果他擺了擺手，說還是站着講吧，因為坐下去了不好站起來，于是便站着講述了起來。

原來，趙先生今年四十多歲了，是房地産的銷售人員。平時因為工作的原因，需要帶顧客到處去看房子，所以免不了要走好多路，基本每天都是兩三萬步。

就在半年前，趙先生下樓梯時，因為不小心，扭到了腿，從樓梯上滾了下去。當時趙先生覺得不要緊，就在家休息了三四天，吃了點藥，沒過多久就好了。

可是就在兩個月前，開始感覺到了膝蓋痛，後來有時候從坐姿到站起來的時候會聽到骨頭發出響聲，然後趙先生就又去藥店買了點之前吃的藥，結果這次讓他失望了，用了藥以後不但沒有好轉，反而更加嚴重了。

到了後來膝蓋已經沒有辦法彎曲了，連坐下去站起來都需要扶着東西才行，尤其是上下樓梯更是困難，這嚴重影響到了他的工作，無奈之下，趙先生決定去醫院檢查，于是就發生了開頭的一幕。

我聽後帶着趙先生去做了CT和磁共振，從檢查結果和趙先生表現出來的症狀來看，可以初步判斷他是髌骨軟骨軟化。大家看到這裡，可能會問什麼是髌骨軟骨軟化？别急，咱們往下看。

髌骨軟骨軟化也可以叫做髌骨軟骨磨損，在我們的生活中非常常見，是一種非退行性骨關節疾病。

該病發病非常緩慢，剛開始僅僅表現出上下樓梯或者上下坡時膝蓋酸痛，但是在平常走平路的時候沒有異常症狀。

随着病情的慢慢發展，患者在膝蓋彎曲的時候就會聽到關節摩擦的聲音，尤其是在夜深人靜的時候，從坐姿變成站姿就會聽到膝蓋發出“咔吧”的聲響。

如果沒有及時進行幹預，病情越來越嚴重，患者的膝關節會出現明顯的屈伸障礙，無法完全彎曲，即使在平常走路時，也會感到明顯的疼痛感。

造成髌骨軟骨軟化的因素有很多種，包括創傷、髌骨不穩定、髌骨骨内壓增高、軟骨營養障礙因素等等。

我們先來說說創傷導緻的髌骨軟骨軟化。關節軟骨包括軟骨細胞、軟骨基質，正常關節軟骨基質中的膠原纖維的排列是有規律的。

由軟骨下骨闆向上延伸，斜向上到達軟骨表面，不同方向的纖維共同組成諸多結構——“網狀拱形”結構，膠原纖維到達軟骨表面時順着軟骨面方向平行排列，形成表面的纖維膜，類似于“薄殼結構”。

這種特異的排列結構，在壓力作用于關節軟骨後，軟骨通過變形減緩外加壓力，并且軟骨特有的“網狀拱形”結構，使壓力均勻分散于軟骨下骨闆，從而避免壓力過度集中。

當關節軟骨受到創傷後，軟骨的結構破壞，改變了軟骨正常的壓力分布，導緻軟骨出現變形、逐漸壞死，軟骨細胞大量減少、或應激性增生，更重要的是受損的髌骨軟骨細胞不能産生新的膠原纖維完成軟骨修複，從而形成惡性循環。

其次，再來說說髌骨不穩定。

髌骨的生理功能主要是傳遞并加強股四頭肌的力量，維持膝關節的穩定和保護股骨關節面。髌骨的穩定性依靠髌骨、股骨、韌帶、關節囊及髌韌帶的靜力性平衡和股四頭肌的動力性平衡。

當受到外部傷害時會破壞到平衡，造成髌骨可能遠離正常的位置從而引發傾斜、半脫位或脫位，會使髌骨面長期受到磨損，導緻髌骨軟化的發生。

然後就是髌骨骨内壓增高導緻的髌骨軟化。

骨内壓是指血流動力所産生的骨内壓力，是反映骨内血液循環狀态的重要指标。

當髌骨骨内壓增高時，可以影響骨内的血液循環，從而影響髌骨内血液供給和靜脈回流，發生骨内靜脈於阻，進一步導緻骨内壓增高，形成惡性循環，最終導緻髌骨軟骨的退變和髌骨軟骨軟化的發生。

最後，軟骨營養障礙因素也可能導緻髌骨軟化的發生。

髌骨軟骨組織中沒有血管和淋巴管，當關節活動時，軟骨受壓變形，在基質裡的細胞外液會受到壓力被排出基質。當負重減輕，壓力緩解後，軟骨會因為具有彈性的特點而快速複原，從而獲得細胞外液的更新，由此獲得營養，這個過程被稱為壓滲作用。

若壓滲作用消失，關節軟骨則會因不能獲得足夠的營養而發生髌骨軟骨退變，進而導緻髌骨軟化。

總而言之，很多因素的存在都可能導緻髌骨軟化的發生；那麼，問題來了，如果真的不幸患上該病時該怎麼治療？咱們接着往下看。

在臨床上，針對髌骨軟化症的患者常采用的是階梯療法。

疾病早期口服非甾體類消炎鎮痛藥、氨糖等即可；布洛芬緩釋膠囊、阿司匹林等想必大家都不陌生，都屬于非甾體類消炎鎮痛藥哦！

情況嚴重一些的患者，可以考慮給予玻璃酸鈉關節内注射；玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，能明顯改善組織的炎症反應，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生。

同時，又可以在關節腔内可起到潤滑作用，減少軟骨間的摩擦，緩解疼痛，改善功能，是保護軟骨的一種安全，理想和有效的藥物。

關節内注射玻璃酸鈉可有效緩解疼痛、改善功能，還可減少源自關節液内的自由基損傷。對于注射進針點的選擇，首選髌内側中點。

因為該進針點解剖結構最清晰，直線距離也較近，操作方便。在髌内側中點注射玻璃酸鈉可以盡可能多地覆蓋于損傷的關節面上，在注射完畢後輕輕的擠壓和活動髌骨還能使藥液更充分的分布于軟骨面上。

如果上述這些治療手段都效果不佳的話，可能需要進行手術治療，嚴重者則考慮關節置換。以胫骨結節擡高手術為例，該手術能夠糾正髌股關節力線,重排髌股關節穩定機制，從而達到明顯改善膝關節疼痛。

另外，胫骨結節擡高術後，可以使髌股關節原有的習慣性接觸區發生改變。膝關節日常活動時髌股接觸區是最容易發生軟骨病變和軟化的區域。

胫骨結節擡高術術後新的接觸區代替了習慣性接觸區，減少或避開了對引起疼痛的原病竈區的反複擠壓和應力集中，這樣就使疼痛症狀得到了緩解。

以上幾種治療方法雖然可以起到一定的緩解作用，但是并不能完全治愈。其實最好的治療方法就是預防，在我們的日常生活中，我們該怎麼做呢？

預防髌骨軟骨軟化的最重要的就是要盡量減少對髌骨關節的摩擦和沖擊。

首先我們要避免髌骨和股骨的關節面受到反複的過度摩擦和持續較大的壓力。

當膝關節彎曲用力時髌骨就會受到壓力，容易損失關節面，所以我們在平常的生活中應該适當減少爬山，上下樓梯等活動，以免對髌骨關節面産生過度壓力。

其次，我們需要通過一定的鍛煉來達到營養關節軟骨的目的，具體方法就是在平坦的場地做一些輕度的規律的運動，比如慢跑或步行，可以增加關節軟骨的壓滲作用。

這樣充分的活動關節可以使髌骨的關節表面受到充足的刺激，促進關節滑液的分泌，使關節滑液的營養物質能均勻的滲透到軟骨組織中去，增強關節的潤滑作用。

多提一點，減輕體重，也能減緩關節軟骨的損壞。在日常生活中，膝關節的承重能力不容忽視，過重的體重，膝關節面臨的壓力也越大，當然軟骨亦不例外。而控制體重，能夠很好地避免其受到過大的應力沖擊。

髌骨軟骨軟化在我們的生活中很常見，治療方法也有很多種，當我們發現自己患上此病時，應該盡早去醫院進行相關的檢查和治療，在醫生的指導下，選擇合适自己的治療方法，配合醫生的治療。

參考文獻：

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