我有好幾個病友在剛用上降壓藥沒幾天總是打電話問我：我已經吃了降壓藥了，血壓怎麼還是很高啊？是不是這藥沒效需要換藥啊……

這每天的電話搞的我焦頭爛額。确實，降壓太慢，會讓更多的高血壓患者依從性變差，而血壓不能盡早達标也會帶來更多心腦血管事件的發生。如何快速安全降壓，提高依從性？多長時間達标是合理的？且聽齊大夫一一解答。

先來看看市面上常見主流的降壓藥都有哪些，他們的半衰期如何？（參考藥物說明）

1. ACEI類：代表藥依那普利，口服3小時血漿濃度可達峰值，半衰期為 11 小時。肝功能異常者依那普利轉變成依那普利的速度延緩。一日口服 2 次，兩天後，依那普利與血管緊張素轉換酶結合達到穩态，最終半衰期延長為 30-35 小時；貝那普利拉有效累積半衰期為 10～11 小時，2～3 天後達穩态。
2. ARB類：代表藥缬沙坦，其半衰期為 6 小時，用藥 2 周内達确切降壓效果，4 周後達最大療效；坎地沙坦終末消除半衰期為 9-13 小時。
3. CCB類：代表藥氨氯地平/左旋氨氯地平每日一次，連續給藥 7－8天後血藥濃度達至穩态（藥物調整建議在7-17天進行）；硝苯地平控釋片首次給藥後 6-12 小時達到高值穩定水平。
4. β受體阻滞劑：代表藥美托洛爾，目前很少用來做單一的降壓藥使用，對于伴有心率增快的高血壓患者以及冠心病患者的聯合用藥。血漿半衰期為 3-5 小時，每日一次口服 100 mg 後，對心率的作用在 12 小時後仍顯著。
5. 利尿劑：代表藥呋塞米，作用持續時間分别為 6～8 小時，半衰期因人差異很大；螺内酯口服 1 日左右起效，2～3 日達高峰，停藥後作用仍可維持 2～3 日。

綜上來看，口服類降壓藥大多在幾天甚至十幾天才能達到穩定的血藥濃度，而想要吃上就見效且持續降壓，從臨床上患者的反饋來看，地平類緩釋和控釋劑型能達到要求，但不是所有的高血壓患者都能被快速的降到正常，這還要分高血壓的類型和一些相關因素。我們控制血壓要持續、平穩且能保護靶器官，并且針對不同的人群選擇合适的用藥和周期的調整，這也是很多醫生為什麼沒有把病人的血壓很快降下來的主要原因。

2019年心血管年會剛召開不久，有專家已經指出近年來高血壓治療指南的降壓目标：

1. 美國指南：130/80mmHg以上可診斷為高血壓并需要治療，推薦所有患者血壓降至130/80mmHg以下。
2. 歐洲、中國指南：140/90mmHg診斷為高血壓，推薦将血壓降至140/90mmHg以下，如能耐受，降至130/80mmHg以下。

綜上可以看出，國内指南相對保守一些，但也已經明确指出，超過130/80mmHg的血壓已經可以開始降壓了，而這種降壓不論有無高危因素，無論有無生活方式的改變，都要求盡早開始降壓。大量的證據表明，收縮壓（高壓）下降10-20mmHg或舒張壓（低壓）下降5-6mmHg，3-5年内腦卒中與冠心病的發病率分别減少38%與16%。心力衰竭減少50%以上，高危病人獲益更明顯。

目前第九版内科學指出，在合理用藥和良好的依從性下，可使病人在3-6個月内達到血壓控制目标值。但因為個體化差異很大、患者的高危情況、病人對藥物的反應以及依從性等問題，降壓達标的時間不盡相同，須調整達标時間窗。

但根據目前指南的精神，血壓達标宜越早越好，因為越早達标，靶器官獲益越大。按照藥物半衰期、血藥濃度穩态、患者依從性、生活習慣的控制以及高危因素等問題來看，2-4周内達标多數患者能接受，如情況特殊，可延長至4-8周。

很多高血壓患者不能堅持治療，一方面，患者沒有感受到高血壓帶來的靶器官的直接損害症狀，另一方面，很多患者反映藥物一吃一大把，怕造成胃、肝腎的損害，有些患者因為大把的吃藥已經出現反酸、嗳氣等胃炎表現，看見大把的藥物甚至出現了恐懼感。

根據最新指南的精神，推薦單片複合制劑的降壓藥給患者降壓，提倡早期聯合，小劑量起始。一方面可以避免大把吃藥帶來的恐懼，另一方面起始聯合可以帶來更大程度的降壓效果以及更小的副作用，使血壓更快的達标，從而提高患者的依從性。

總結：降壓不能着急，如何更快很安全的降壓，往往需要大夫根據患者的情況做出降壓藥的選擇與調整。從最新的理念上看：早期降壓、起始聯合、盡早達标的理念随着每年對高血壓臨床危害的調查研究也越來越深化，也是現在高血壓治療的主流思想。

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