人的血液在血管内流動時對血管壁産生的側壓力稱為血壓。通常所說的血壓是指動脈血壓 。當心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮中期達到峰值，這時動脈血壓值稱為收縮壓，即我們平時說的“高壓”。心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，即我們平時說的“低壓”。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓，即我們平時說的“壓差”。比如，一個患者的血壓為150/85mmHg，那麼其收縮壓為150 mmHg，舒張壓為85 mmHg，脈壓為65 mmHg。

在藥物咨詢中，經常有患者問：“大夫，我血壓隻是高壓高，低壓不高，我用哪類降壓藥更好些？”

在咨詢這些問題的患者當中，以老年人居多。據統計，我國60 歲及以上的老年人接近半數患有高血壓，且多數為單純收縮期高血壓。這主要和老年人病理生理特點有關。老年患者随着年齡增加，動脈彈性功能下降，大血管發生動脈粥樣硬化，血管順應性降低，導緻脈壓增大。

根據高血壓相關指南，老年單純收縮期高血壓患者宜選擇長效鈣離子阻斷劑（CCB）、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素∏受體拮抗劑（ARB），根據血壓情況單選或聯合。

1 利尿劑

常用的治療高血壓的利尿劑主要為噻嗪類利尿劑。根據化學結構不同又分為噻嗪型利尿劑和噻嗪樣利尿劑兩類。

（1）噻嗪型利尿劑 由苯并噻二嗪環和磺酰胺基組成，代表藥物為氫氯噻嗪。臨床常用劑量為12.5mg/日，用于降壓日劑量最高不超過25mg。

（2）噻嗪樣利尿劑 噻嗪樣利尿劑化學結構不同于噻嗪型利尿劑，但含有磺酰胺基，包括氯噻酮、吲達帕胺。噻嗪樣利尿劑除了利尿降壓外，還具有擴張血管作用，且為降壓的主要作用。吲達帕胺臨床常用劑量為1.25mg 或1.5 mg。

因該類藥物可使血尿酸增高，故禁用于痛風患者。因其可影響糖脂代謝，合并有糖尿病、高脂血症患者慎用。

2長效鈣離子阻斷劑（CCB）

常用藥物有硝苯地平緩控釋制劑、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平緩釋片、拉西地平等。

這類藥物的藥理學特點更符合我國老年高血壓患者的病理生理特點。大量臨床循證研究及臨床實踐證實，CCB 降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其适用于生活中習慣高鹽攝入及鹽敏感型高血壓患者。

該類藥物可通過影響鈣離子生理活動而影響動脈粥樣硬化的多個環節，因此，也适用于合并動脈粥樣硬化的高血壓患者。

3 ACEI/ARB

ACEI的常用藥物有依那普利、福辛普利、貝那普利、培哚普利、賴諾普利等；ARB的常用藥物有氯沙坦、缬沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

ACEI類藥物易引起幹咳，影響治療的持續性，ARB 緻咳嗽的發生率遠低于ACEI。

1老年高血壓降壓要強調個體化，結合患者年齡、體質、靶器官功能狀态、合并疾病等選擇合理的藥物和劑量。

2老年單純收縮期高血壓治療，一方面強調收縮壓達标，另一方面應避免過度降低舒張壓，同時兼顧組織器官灌注。在能耐受降壓治療的前提下，逐步、平緩降壓，起始降壓藥物劑量宜小，遞增時間需更長，應避免過快降壓，可選擇長效制劑。

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