原創 周遜 腎内科主任醫師

腎髒疾病的種類非常多，其中常見的主要是這幾種腎病，如膜性腎病、IgA腎病、微小病變腎病、慢性腎炎、急性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、糖尿病腎病、高血壓性腎損害、乙肝病毒相關腎炎、狼瘡性腎炎、多囊腎病、慢性腎衰竭與尿毒症、急性腎衰竭與急性腎損傷、急進性腎炎（新月體腎炎），以及腎病綜合征的其它病理類型等等。一旦确定自己得了腎病，腎友最關心的是“腎病是否能根治或徹底治愈”，這也是腎科大夫最為關注的。然而，腎科大夫關注的不僅僅是這一點，更關注的是能否臨床治愈，或好轉，或控制病情、或延緩發展等等。雖然幾乎所有的急性腎炎、約70%的腎病綜合征（其中包括膜性腎病、局竈節段性腎小球硬化與微小病變腎病等）、大部分IgA腎病、絕大多數過敏性紫癜性腎炎、以及急性腎損傷等，都可以臨床治愈（或完全緩解），但是更多的腎病的治療目的是控制與延緩病情進展，或減慢疾病發展速度，并提高腎病患者的生活質量。

根據權威的統計數字，就算無法治愈的腎病，絕大多數都可以長期保持腎功能穩定，隻有大約1-2%的慢性腎髒病患者最終進展為尿毒症。而且，就算慢性腎髒病最終發展為尿毒症，還可以通過血液透析、腹膜透析或腎移植等腎髒替代治療長期存活下去。目前，在絕大多數情況下，維持性透析患者存活時間在10-15年以上，根本沒有問題，存活20-30年占比也很高，甚至最長可存活40年以上。因此，我們的腎病朋友都可以有正常壽命，都可以活到老，或許與完全健康人的區别隻是“帶病延年”罷了。

但如果患的是如下這幾種腎病，卻是個例外。

1.糖尿病腎病

糖尿病并發症之一的糖尿病腎病，一旦發展到顯性糖尿病腎病，尤其出現水腫情況，多提示病情嚴重，且病情還将繼續進展，最終會快速發展成尿毒症。同時，糖尿病常常還會合并嚴重的心腦血管病變及并發各種感染，并發症中的心衰、嚴重心律失常、腦血管意外及肺部感染等都可導緻病人死亡。

2.急進性腎炎(新月體腎炎)

急進性腎炎也叫急進性腎小球腎炎，是一組表現為血尿、蛋白尿及進行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴重的類型，腎活檢病理通常表現為新月體腎炎，因此又稱為新月體腎炎。該病起病急驟，病情發展迅速，若未及時治療，90%以上的患者于6個月内死亡或依賴透析生存。

3.膜性腎病合并動脈栓塞

部分膜性腎病可出現嚴重并發症，叫“血栓或栓塞”，不僅可以出現“下肢靜脈血栓”，還會出現“腎靜脈血栓”，更為嚴重者可引起“肺栓塞和腦栓塞”，可表現為腰痛、下肢疼痛、雙下肢不對稱性水腫，以及頭痛、頭昏、嘔吐、胸痛和胸悶等等，如不盡早防治和及時處理，甚至可緻死。

4.腎衰竭合并嚴重高鉀血症

慢性腎髒病3-5期患者，尤其當病情發展到嚴重腎衰竭及尿毒症期，最容易并發高鉀血症。發生高鉀血症的原因，一方面與腎衰竭患者“排鉀障礙”有關，另一方面還患者攝入鉀含量高的食物有關。血鉀超過5.5mmol/L，即為高鉀血症，當患者的血鉀檢測值高達6.5mmol/L以上，可引起嚴重心律失常，甚至心跳驟停而死亡。

5.“自作”的腎病

這裡說的“自作”指的是自作主張與自己作死：要麼認為自己所有的決定都是對的；要麼認為自己什麼懂，甚至比醫生都懂。比如IgA腎病經正規醫院的治療後，病情已經基本緩解或好轉，但為了追求比正常略高一點點的尿蛋白或紅細胞（或尿隐血）能再降一點，而到處亂投醫後導緻腎病患者出現嚴重并發症；也有一些慢性腎功能不全患者，經正規醫院的治療後，腎功能一直保持穩定狀态，但是為了自己想要有更好的療效，而亂用藥物（偏方，甚至祖傳秘方），最後患者直接進入尿毒症，等再到正規醫院時，患者已經出現嚴重的多髒器衰竭，就連透析的機會都沒了。

以上這五種腎病，隻是在比較常見的腎髒疾病中會遇到的。可事實上，例外的腎髒疾病遠不止這五種。雖然絕大多數其它各種腎髒疾病都可以活到老，預期壽命與普遍人群基本無異，但是醫學上沒有絕對，也沒有100%。就算是療效與預後最好的急性腎小球腎炎，也會有嚴重甚至緻死的并發症，關鍵是隻要及時正規治療，這樣才不會有例外或意外情況發生。

因此，腎病患者要想活到老，規範治療與科學管理是關鍵。

文章來源于《腎為先》微信公衆号

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