腦積水嘔吐次數增多?　　摘要：患者兩個月前出現無誘因陣發性頭痛，呈雙側枕部及颞部脹痛，休息後有所好轉，近兩月出現兩次嘔吐，嘔吐後頭暈、頭痛、惡心等症狀有所好轉，就診于新疆本地醫院頭部增強核磁檢查結果顯示幕上腦室擴張、中腦導水管狹窄，為進一步治療就診于我院，門診以“腦積水”收入院，我來為大家科普一下關于腦積水嘔吐次數增多?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

腦積水嘔吐次數增多

　　摘要：患者兩個月前出現無誘因陣發性頭痛，呈雙側枕部及颞部脹痛，休息後有所好轉，近兩月出現兩次嘔吐，嘔吐後頭暈、頭痛、惡心等症狀有所好轉，就診于新疆本地醫院頭部增強核磁檢查結果顯示幕上腦室擴張、中腦導水管狹窄，為進一步治療就診于我院，門診以“腦積水”收入院。

　　【基本信息】患者男性17歲

　　【疾病類型】腦積水、中腦導水管狹窄

　　【就診時間】2022年4月11日

　　【治療方案】神經内鏡下第三腦室底造瘘術

　　【治療周期】住院25天

　　【治療效果】頭顱MRI複查腦室系統較術前縮小，瘘口處流空影明顯，目前患者恢複順利，暫無特殊治療。

　　初次面診

　　患者為青年男性，亞急性病程，隐匿起病。兩月餘前無明顯誘因出現陣發性頭痛，呈雙側枕部及颞部脹痛，休息後可稍好轉，伴有視物模糊及遠距離水平複視。患者間斷頭暈伴惡心感，近兩月來出現嘔吐兩次，嘔吐物為胃内容物，嘔吐後頭痛、頭暈、惡心等症狀可好轉。伴記憶力減退、計算能力下降；無發熱、昏迷、意識障礙，無聲音嘶啞、飲水嗆咳，無肢體活動障礙。就診于伊甯九四六醫院及新疆醫科大學附屬第一醫院行頭部增強MRI檢查示幕上腦室擴張、中腦導水管狹窄。為進一步治療就診于我院，門診以“腦積水”收入院。完善入院生化、凝血、心電圖、MR等術前檢查，除外手術禁忌症。确定治療方案，向患者家屬告知後續治療計劃。

　　治療經過

　　患者入院後積極完善術前檢查，頭顱MRI示幕上腦室系統擴張，中腦導水管梗阻；眼科會診檢查見雙側視乳頭水腫。術前檢查完畢，未見絕對手術禁忌症，征得患者及家屬同意後于2022-04-14在全麻下行神經内鏡下第三腦室底造瘘術，電子内鏡進入腦室，腦脊液清亮，腦室壁表面欠光滑，右側腦室壁可見少量團塊樣黃色贅生物。經室間孔進入第三腦室，第三腦室底稍下疝；向後探查中腦導水管，見導水管開口下方膜性粘連梗阻。于第三腦室底基底動脈前方無明确血管處以雙腔球囊穿刺，球囊導管擴張瘘口直徑至4mm，可見基底動脈搏動可；内鏡經瘘口進入基底池，松解基底池内粘連。内鏡下沖洗腦室無活動性出血，退出内鏡。術後給予頭孢曲松預防感染及補液、營養神經、止血、抑酸及霧化吸入等對症治療。

　　患者術後出現高熱，最高體溫可達38.8℃，征得患者及家屬同意後行腰椎穿刺術，腰穿壓力大于330mmH2O，留取腦脊液化驗提示鏡檢白細胞:6035×106/L，蛋白:1.75g/L，糖:2.55mmol/L。可疑中樞神經系統感染，加用阿米卡星抗感染治療。患者仍間斷高熱伴頭痛，查體頸硬，抵抗感明顯，聯合用藥效果不佳，連續行腰椎穿刺放液并留取腦脊液化驗及培養，腦脊液化驗示鏡檢白細胞:1931×106/L，糖:1.95mmol/L，蛋白:1.03g/L，培養見多重耐藥肺炎克雷伯菌；考慮重症中樞神經系統感染，給予萬古黴素 美羅培南抗感染治療。繼續行腰椎穿刺放液并監測腦脊液化驗，餘繼續對症降溫、止痛及消腫等對症治療。

　　治療效果

　　患者一般情況漸好轉，頭顱MRI複查見腦室系統較前縮小，瘘口處流空影明顯。給予抗感染治療兩周後患者病情平穩，無特殊新發不适主訴，複視症狀好轉，查體未見明顯異常。行腰椎穿刺，壓力仍大于330mmH2O，腦脊液化驗示鏡檢白細胞:43×106/L，糖:2.64mmol/L，蛋白:0.29g/L，考慮特發性良性高顱壓。目前患者恢複順利，暫無特殊治療，可準予出院。

　　注意事項

　　出院後繼續甲钴胺口服營養神經及對症康複治療；全休一個月避免劇烈活動及體力勞動；如有劇烈頭痛、頭暈、意識障礙等不适及時就診；如有高熱、嘔吐等不适，建議行腰椎穿刺術除外中樞神經系統感染複發；三個月後複查頭顱影像學檢查，明确顱内情況。

　　個人感悟

　　腦積水打一個比方，就像家裡廚房下水道堵了，一種情況是還能将就着用，這就是臨床上我們所說的靜止性腦積水，可以先密切觀察不用治療。另一種情況就是影響使用，也就是臨床上所見的進展性腦積水。那麼這種情況該怎麼處理，一個就是看看能不能疏通，就是臨床上采用的内鏡下腦室探查造瘘手術；再一種就是不管哪裡堵了重新再接一根新管子來疏通，這種就類似臨床上采用的分流手術。這兩種辦法，各有利弊。内鏡下腦室探查疏通，有可能通不開，通開後過一段時間也有可能再堵；腦脊液分流，管路也有可能堵塞，但更可怕的是感染。所以，一旦出現腦積水，都說明腦脊液循環通路出現了問題，不管是用什麼辦法，處理好了之後都有可能再堵，這也就是臨床上治療後的複發。

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