奶牛真胃左側移位（LDA）是指由正常解剖學位置發生左移，引起奶牛消化障礙的一種常見内科病。本病在奶牛生産實踐中比較常見，多發于産後。本病需采用多種方法作綜合診斷。預防措施為制定合理的奶牛TMR日糧結構和投料順序，在飼糧中添加陰離子鹽。治療方法包括非手術療法和手術療法。一般采用左側單側切開術，推送真胃并固定于右側正常位置，可以達到根治該疾病的目的。

一、 病因和病機

近年來有些乳牛場單産提高較快，精料飼喂過多，占日糧比例過高，粗料質差量缺，以緻本病成倍增加。将真胃弛緩作為病因是較為普遍而容易接受的。部分脹氣的真胃沿着左側腹壁上移至瘤胃處，最初是真胃的胃底和胃大彎發生變位，然後依次是幽門和十二指腸變位。真胃變位主要是幹擾和飼料的消化和通過，引起食欲下降和脫水。真胃變位時常出現輕度的代謝性堿中毒，伴有低氯血症和低鉀血症。真胃變位常繼發酮病，并發脂肪肝綜合征。當循環系統發生衰竭時，會同時發生由高L-乳酸血症引起的代謝性酸中毒，其嚴重程度可超過代謝性堿中毒。

二、 臨床症狀

真胃左側移位的典型症狀是厭食，最常見的是對谷物食欲不振或對粗糧食欲正常或降低。患牛産奶量下降，病情迅速惡化。發生在肋骨近尾端變位時，軀體一側呈現"凸起"狀。除個别病程較長的病例外，真胃變位時瘤胃的水合作用和運動性常保持正常，但一般頻率降低且收縮強度減弱。糞量顯著減少，且較正常牛糞便含有更多液體。叩診、聽診左側腹部時，可聽到砰砰聲。

三、 診斷

1、聽診檢查：在左側肩胛骨的下1/3水平延長線的第10至第12肋間聽診，可聽到真胃内氣體通過液面時發出的玎玲聲。聽診時間應稍長一點，否則容易遺漏；或在聽診器平闆周圍的皮膚上用手指彈叩，亦可聽見爽朗的空甕聲。

2、穿刺檢查：在左側腹壁聽到類似叩擊鋼管發出聲音稍下的部位，用18G×（10~15）厘米針頭向腹部水平穿刺腹腔，如刺入真胃，有真胃内容物流出，可予确診。但在穿刺前後，術部應嚴格消毒。

3、腹腔内窺鏡檢查：通過左側脅部向前、向内側下方呈60°角插入腹腔，正常牛僅可看到瘤胃與腹壁之間有一個裂隙。當真胃左移時，可看到兩個裂隙，内側的一個是瘤胃與真胃之間的，外側的一個是真胃與腹壁的。且瘤胃漿膜的顔色較白，真胃的漿膜由于移位後血液循環受阻，多呈充血狀态。

4、尿液檢查：檢查尿酮時陽性率可在95%以上，但要注意和酮尿血症的區别。

5、剖腹探查：當臨診上疑為本病但又無法用其他方法确診時，可在手術治療前，先在左脅部拟進行手術的部位，作5厘米的切口，如看到真胃，即可沿此切口擴創再作手術。

四、 預防措施

平時合理搭配精、粗飼料比例，尤其在幹乳期控制精料喂量更為重要。

五、 治療方法

1、非手術療法：主要包括翻滾法、閉縫法、棒縫法和中藥療法。近年來采用消氣靈30毫升及橙皮酊、芳香氨醑、姜酊各100毫升灌服，每天2次，連用3天，有較好療效。故确診為本病後，應選用藥物治療3天，如确實無效可再施行手術。

2、手術療法：取站立保定，腰旁傳導麻醉。切開腹壁後，手術整複左移的真胃，并作固定。這一方法療效确實，且不會複發。主要術式有兩側腹壁、單左側、單右側及腹中旁線徑路四種。經過多年實踐認為，選取單左側手術徑路最佳。①保定與麻醉：取六柱欄站立保定。應用2%鹽酸普魯卡因注射液，施行左側腰旁傳導麻醉。②術部：在左側脅中部（左側最後肋骨後緣4厘米處），上緣與肩關節水平相齊，往下切開15厘米。術部應先剃毛并消毒。③消毒：術部、術者、器械及場地按常規消毒程序進行。④手術方法：先切開左脅部皮膚、腹外斜肌，然後鈍性分離腹内斜肌、腹橫肌并切開腹膜。進入腹腔後，即可見到左移的真胃位于瘤胃與左腹壁之間。為防止真胃的再次移位，可在真胃的大彎部漿膜上用兩根長約40厘米的12号縫線，在相距5厘米處分别固定兩針，除去縫針後，将線穿入前有針眼後有把手、長約12厘米的引針，術者右手持針從腹底進入右側，在原真胃解剖位置上穿出皮膚，右側助手将帶出的縫線引出。術者再用引針将另一根真胃上的縫線穿入針眼，用同樣的方法再次從腹底進入右側，在距前一針眼4~5厘米處再穿出腹壁，助手再将術者送來的第二根縫線拉住。術者再用手将左移的真胃向下、向右推壓，使真胃回到右側，助手趁機收緊兩根縫線，最終使真胃緊貼腹壁，為日後使真胃與腹壁造成人工粘連。助手将兩根縫線打結于皮膚上，外置圓枕以防線頭滑脫。術者縫合腹膜，自内向外逐層清理并縫合肌肉，最後縫合皮膚。術後用抗生素治療，如普魯卡因青黴素600萬國際單位，連續治療5~7天。經10天左右創口可取一期愈合并拆除皮膚縫線。術後2~3天即可恢複正常飼養。

作者：李玉昌 高級獸醫師

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