#健康科普挑戰賽#大家好，我是神經康複治療師樊老師。今天我想和大家談談腦卒中患者在康複訓練的過程中每天都必須堅持要做的“基本功動作”。不管你是剛處于學習翻身訓練的階段，還是可以獨立端坐位的階段，亦或者是處于站立平衡的訓練階段，更或者是你處于可以進行床、椅之間的自由轉換的階段。下面的基本功作為每個偏癱患者每天都要堅持做而且是很認真很認真的堅持做，對于偏癱患者的康複是至關重要的，全是基本功。就像房子的地基一樣，前期工作做的紮實，後期的恢複或者說走路的姿态都會越趨于正常的姿态。

1、良肢位的擺放

對于患者來說，第一次接受康複訓練費的時候，主管治療師都會告訴照看患者的家屬良肢位擺放的方式以及重要性。但是在工作中我發現能每天堅持良肢體位擺放的患者不多。大多數照看患者的家屬都是以患者的主觀舒服程度來決定肢體的擺放位置。這是非常錯誤的，必須要嚴格按照良肢位的擺放細節來做。

腦卒中偏癱痙攣姿勢表現為：上肢肩關節下沉後縮，肘關節前屈，前臂旋前，腕關節章屈;下肢髋關節外旋，膝關節伸直，足下垂内翻。對于這些臨川床表現，前期良肢位的正确擺放以及保持可以預防和減輕癱瘓側肢體的痙攣姿勢的出現和加重;還可以預防肩關節半脫位（這是非常嚴重的并發症），對于減輕并發症，促進康複，提高後期生活質量，有着非常重要非常重要的意義。（對于絕大多數偏癱患者來說，後期都會有姿勢的異常和并發症的産生，所以說良肢位的擺放尤為重要，希望大家注意）

良肢位的擺放包括：健側卧位、患側卧位、仰卧位，作為治療師的我，要求我的患者晚上休息的時候大部分時間處于患側卧位，偶爾相關轉換一下。因為患側卧位是三者體位中最重要的，原因是：患側卧位，增加了對患側肢體感知覺的刺激輸入，并且使整個患側被拉伸，從而減輕痙攣。另一個明顯的好處就是健側上肢可以自由活動，做力所能及的事情，對于提高患者的信心是非常重要的。

2、翻身訓練

當健側肢體力量達到正常狀态時，按照Bobath 握手的方式，充分發揮健側肢體帶動患側肢體的訓練方式，可以達到以下幾個作用：

①保持患側肢體的關節活動度

②增加患側肢體的感知覺輸入

③為後期患側肢體的運動功能康複做好基本功訓練

具體的動作是：Bobath 握手下的雙上肢前屈（動作要領大于90度，也就是我們說的雙上肢擡高）、雙上肢的沒收外展（就是日常說的雙上肢左右搖擺）、肘關節的伸直屈曲、腕關節的掌曲背伸自己。這些動作都是我們每天必須堅持要做的，每天早上起來、晚上睡覺之前堅持做2－3組，每組25－35個（因人而異，稍微有點累為原則）看似乎簡單，但是對于後期的康複是至關重要的。

3、雙橋訓練、單橋訓練（日常用語：擡屁股）

對于這個動作，隻要是偏癱的患者都是百分之一百的做過，而且要做好長一段時間。此動作的作用有以下幾個方面：

①提高患者核心肌力，為後期的坐位、站立位之間的轉換，站立平衡的保持以及步行訓練都是至關重要的

②增強腰背肌群、臀大肌、股四頭肌的肌力和耐力

③有利于提高骨盆對下肢的控制和協調能力

4、站立平衡訓練

“不要着急走路，不要着急走路，不要着急走路”，重要的事情說三遍，好多患者剛會走路的時候就不停的走路，最後發現越走反而出現了劃算步态，而且沒有前期走的好。這是因為錯誤的步行姿勢長時間的行走所導緻的。(當一個偏癱患者剛剛會走路的時候，心裡的迫切感是可以想象的，所以不停的走路，但是一定要在科學合理的引導下進行步行的訓練。)而且我們發現，走在街上的大多數偏癱患者步行姿勢都是異常的，或者說絕大多數是劃算步态，更多的原因是沒有科學的步行訓練以及過于着急行走造成的。

站立平衡的階段：雙腿支撐站立（手輔助）－雙腿支撐站立－左右倒重心訓練－患側腿負重（健側腿前後邁步訓練、左右邁步訓練）－患側腿前後邁步，這其中的每一個環節都是非常重要的，而且每個動作的标準是可以自己獨立完成并且保持平衡，來回之間可以相互轉換。這對于大多數患者來說都是比較困難的，但是為了提高患者的信心，在患者可以做到基本完成患側腿邁步訓練的時候，就讓患者開始步行訓練，此時的患者是最開心的時候（有的很激動，會哭出來），可以獨立的行走，所以好多患就會每天堅持走很多，最後出現了步态異常。

在這裡我要告訴偏癱患者朋友，請一定要記住：“千萬不要着急走路，千萬不要着急走路，千萬不要着急走路”，一定要堅持科學的鍛煉，聽治療師的話。所以對于偏癱患者來說，站立平衡的訓練（倒重心訓練），即使你會走路了，每天都要堅持30－40分鐘的訓練，這對于邁步姿勢來說是非常重要的，邁步姿勢的好與壞和站立平衡訓練（邁步訓練）之間是因果關系的。

衷心的希望所有的偏癱患者每天都能堅持練習這些最基本的動作，而且做到持之以恒，想要邁步姿勢無線接近于正常的步态，這些“基本功”的訓練每天都不能少。

衷心的祝願每個偏癱患者都能在科學合理的訓練下，邁出正常的步伐，獨立的生活，過上自己想過的生活。

寫于2020年8月6日晚！

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