組織切開時應注意的問題

1、切口需要接近病變部位，最好能直接到達手術區；

2、切口在體側、頸側以垂直地面或斜行切口為好，體背、頸背和腹下以靠近正中線的矢狀切口比較合理；

3、切口應避免損傷大血管、神經和腺體的輸出管，以免影響術部組織或器官機能；

4、切口的大小必須适當；

5、手術刀應與皮膚、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，切口必須整齊，力求一次切開；

6、切口應利于創液的排出，特别是膿汁的排出；

7、二次手術時，應該避免在疤痕上切開；

8、切開時需要按解剖層次分層進行，并注意保持切口從外到内的大小相同；

9、深部筋膜切開時，為了預防深層血管和神經的損傷，可先切一小切口，用止血鉗分離張開，然後再剪開；

10、切開肌肉時，要沿肌纖維方向用刀柄或手指分離，少作切斷，以減少損傷，影響愈合；

11、切割骨組織時，先要切割分離骨膜，盡可能地保存其健康部分，以利于骨組織愈合。

12、分離的範圍，應根據手術的需要确定，按照正常組織間隙的解剖平面進行分離。故需要在術前熟悉正常部位的局部解剖，掌握血管、神經和較重要器官的走向和解剖關系。

具體方法

1、組織切開

根據組織性質不同，組織切開分為軟組織（皮膚、筋膜、肌肉、腱）和硬組織（軟骨、骨、骨質）切開。

1）皮膚切開法

切皮時術者右手持刀，左手拇指和食指分開固定切口上下端（或由助手固定切開上端），使切口兩側的皮膚繃緊，執刀與皮膚呈垂直切開，适當用力一刀切開皮膚全層，避免多次切割，不可使皮膚随刀移動。

2）緊張切開法

由術者與助手用手在切口兩旁或上、下将皮膚展開固定，或者用拇指及食指在切口兩旁将皮膚撐緊并固定，刀刃與皮膚垂直，用力均勻地一刀切開所需長度和深度的皮膚及皮下組織切口，必要時也可補充運刀。

但要避免多次切割，重複刀痕，以免切口邊緣參差不齊，出現鋸齒狀的切口，影響創緣對合和愈合。

3）皺襞切開法

切口下有大血管、神經、分泌管和重要器官，而皮下組織甚為疏松時适用。術者和助手應在預定切線的兩側，用鑷子提拉皮膚呈垂直皺襞，并進行垂直切開。

切開一小口後，将食指或中指或用探針伸入創口，張開并提起皮膚，再用手術刀或直手術剪進行擴創。

在切開皮膚時，刀片鋒應與皮膚垂直接觸，以10号刀片切割時，刀柄需與皮膚有30～40度的夾角；如果操作時為了避免影響術者的視野，還可以采用刀柄與皮膚90°夾角的垂直方式進行切割。

皮膚的切開以最少的損傷為原則。當皮膚的活動性比較大，切開時易造成皮膚和皮下組織切口不一緻，常采用緊張切開法；而當皮下組織較為疏松，且在切口的下面可能有大血管、大神經、分泌管和重要器官，常采用皺襞切開法。

皮膚緊張切開法

皮膚皺襞切開法

刀柄的長軸與皮膚呈30°～40°角或與皮膚切口線垂直

2、皮下組織和筋膜的分離

組織分離按照器械的不同、分離的操作方法分為兩種：

• 銳性分離：用刀或剪刀進行，用刀分離時，以刀刃沿組織間隙作垂直的、輕巧的、短距離的切開；

• 鈍性分離：用刀柄、止血鉗、剝離器或手指等進行。

1）皮下疏松結締組織分離

皮下結締組織内分布有許多小血管，故多用鈍性分離。方法：先将組織刺破，再用手術刀柄、止血鉗或手指進行剝離。

2）筋膜和腱膜的分離

用刀在其中央做一小切口，然後用彎止血鉗在此切口上、下将筋膜下組織與筋膜分開，沿分開線剪開筋膜。筋膜的切口應與皮膚切口等長。

若筋膜下有神經、血管，則用手術鑷将筋膜提起，用反挑式執刀法做一小孔，插入鑷子，在其引導下切開。

3）皮下囊狀物的分離

對未機化的粘連可用手指或刀柄直接剝離；對已機化的緻密組織，可先用手術刀切一小口，再用鈍性剝離。

剝離時手的主要動作應是前後方向或略施加壓力于一側，使較疏松或粘連最小部分自行分離，然後将手指伸入組織間隙，再逐步深入。

在深部非直視下，應避免手指左右大幅度的剝離動作，否則易導緻組織及髒器的嚴重撕裂或大出血。

4）肌肉的切開

一般是沿肌纖維方向做鈍性分離，順着肌纖維方向用刀柄、止血鉗或手指剝離，擴大到所需要的長度。

但在緊急情況下，或肌肉較厚并含有大量腱質時，為了暴露手術通路和排液方便也可橫斷切開。橫過切口的血管可用止血鉗鉗夾，或用細縫線從兩端結紮後，從中間将血管切斷。

肌肉的鈍性分離

5）骨組織的切開

分離骨膜時，先用手術刀切開骨膜（切成“十”字形或“工”字形），然後用骨膜分離器分離骨膜。

骨組織的切開一般是用骨剪剪斷或骨鋸鋸斷，當鋸（剪）斷骨組織時，不應損傷骨膜。為了防止骨的斷端損傷軟組織，應使用骨锉锉平斷端銳緣，并清除骨片，以免遺留在手術創内引起不良反應和愈合障礙。

來源：好醫術

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